Эталон ответа к задаче № 2

1.У пациентки химический ожог кислотой полости рта, пищевода, желудка. Осложнен

ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза.

2. У пациентки нарушены потребности: быть здоровой, чистой, есть, пить, общаться, работать,

поддерживать состояние.

З. Проблемы пациентки:

Настоящие:

1.Боль во рту, за грудиной, в желудке

2.Нарушение дыхания

З. Страх за исход повреждения

4. Падение АД, тахикардия.

Потенциальные:

1.Риск развития сужения пищевода

2.Риск перфорации пищевода и желудка

З. Риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная - боль во рту, за грудиной, в желудке.

4.Цель - уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в течение 2 часов.

№	Планирование	Мотивация
	Вызвать врача	Для получения назначений
	Успокоить пациентку	Психологическая поддержка
	Ввести обезболивающие препараты и холино­литики:2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополо­скав рот.	Для уменьшения боли, борьбы с шоком, уменьшения саливации
	Провести зондовое промывание желудка водой, затем, нейтрализующим раствором (2% раствор гидрокарбоната натрия) под наблюдением врача	Для удаления и нейтрализации уксус­ной кислоты, попавшей в желудок
	Обеспечить подачу увлажненного кислорода	Для облегчения дыхания
	Сделать венепункцию и подключить систему, заполненную проти­вошоковой жидкостью по назначению врача	Для борьбы с шоком
	Обеспечить консультацию у психотерапевта	Для снятия эмоционального напряжения
	Следить за пульсом, АД ЧДД	Для контроля за состоянием пациента

Оценка: боль во рту, за грудиной, в желудке уменьшилась. Цель достигнута.

Определение группы крови с применением цоликлонов.

Цель: умение определять группу крови применяя цоликлоны.

Показания: переливание крови и ее компонентов пациентам по назначению врача. Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ предназначены для определения группы крови человека системы АВО в прямых реакциях гемагглютинации и применяются взамен или параллельно с иммунными сыворотками.

Необходимые условия: флакон с кровью любой группы, цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ, пластины или размеченный планшет, индивидуальные пипетки – 3, предметное стекло.

 

Этапы	Обоснование
1.Нанести на планшет или пластину индивидуальными пипетками цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями.	Необходимые требования согласно инструкции Минздравмедпрома России от 17.03.1995 г. и утвержденной зам. начальника Управления научных исследований Минздравмедпрома России Бельговым В.Е.
2.Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капли исследуемой крови (0,01 - 0,03 мл).
3.Смешайте кровь с реагентом разными концами предметного стекла.	Не допускать смешивания с разными реагентами.
4.Наблюдайте за ходом реакции с цоликлонами визуально при легком покачивании пластины в течение 3-х минут. Агглютинация эритроцитов с цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 секунд, но наблюдение следует вести 3 минуты.
5.Результат выражается в агглютинации эритроцитов видных невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья – это положительный. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация в ней не обнаруживается.
6. Интерпретация результатов: - при отсутствии агглютинации во всех трех реагентах – первая группа крови; - при наличии агглютинации с цоликлоном анти-А – вторая группа крови; - при наличии агглютинации с цоликлоном анти-В – третья группа крови; - при наличии агглютинации во всех трех реагентах – четвертая группа крови.	Результат читается по наличию агглютинации с цоликлонами.

 

№ 22.

 

Задача № 1.

Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни. Пациента беспокоит кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок или в газету, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно, так как часто забывает о часах приёма. Курит с 18-ти лет по пачке сигарет в день и продолжает курить, хотя отмечает усиление кашля после курения, особенно утром. Аппетит сохранён, вегетарианец. Мало пьёт жидкости. Пользуется съёмным протезом верхней челюсти. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией, спрашивает, болезненна ли и опасна эта процедура, можно ли её сделать под наркозом.

По объективным данным ЧДД 18 в минуту, пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,2° С.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту правила подготовки к бронхоскопии.

3. Расскажите правила пользования карманным ингалятором.

 

Задача № 2.

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: «Тромбоцитопеническая пурпура». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на кровотечение из носа. Которые появились несколько минут назад (во время игры). Кожные покровы бледные, множественные кровоизлияния в виде пятен различной величины, формы, беспорядочно расположенные, различного типа (багровый, синий, зеленый, желтый). Болен 2 года, ухудшение наступило в течении последней недели (перенес ОРВИ), появились, кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта. Тревожен.

В сознании, ориентирован, контактен. Кожные покровы бледные, ЧДД – 22 в минуту, пульс 112 в минут, АД 100/60 мм.рт.ст.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.

2. Определите проблемы пациента, выделите приоритетную проблему.

4. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

5. Техника постановки пробы Манту (туберкулиновой пробы) у детей