Проблемы пациента:
боль и зуд в области раны
лихорадка
слюнотечение
расстройство сна
галлюцинации
судорожные сокращения мышц гортани и глотки
Приоритетная проблема – судорожные сокращения мышц гортани и глотки
Потенциальная проблема: асфиксия, летальный исход
Краткосрочная цель: стабилизировать жизненно важные параметры пациента
Долгосрочная цель: обеспечить комфортные условия для пациента в реанимации
План | Мотивация |
Медицинская сестра: | |
Обеспечит комфортные условия (оградить от внешних раздражителей) для пациента в реанимации | Для стабилизации состояния. |
Использует кубики льда, влажные салфетки на губы | Для увлажнения слизистых и купирования судорог гортани |
Контролирует все жизненно важные параметры | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Выполняет назначения врача | Для профилактики асфиксии |
Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости | Для обеспечения комфорта пациенту. |
Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки | Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых |
Обеспечит уход за в/в катетером | Для введения препаратов по назначению врача |
Техника проведения пероральной регидратации
|
|
Алгоритм действий медсестры:
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие
2. Объяснить цель процедуры
3. Приготовить необходимое количество воды по назначению врача
4. Подогреть воду до 40-45оС
5. Развести в воде глюкозо-солевые препараты (регидрон, оралит и др.)
6. Обеспечить прием питья небольшими глотками каждые 5-10 мин.
7. Контролировать частоту рвоты и стула
№ 21.
Задача № 1.
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронической обструктивной болезни лёгких. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (коделак). С техникой эффективного кашля не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.
Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
|
|
2. Обучите пациента методике постурального дренажа.
3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.
Задача № 2.
В хирургическое отделение доставлена пациентка, 20 лет, с жалобами на сильную жгучую боль во рту, за грудиной, в желудке. Со слов врача скорой помощи: девушка с суицидной целью выпила уксусную кислоту.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный, вокруг рта на коже следы ожога. Кожные покровы бледные, влажные. АД 90/60 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в мин., ритмичный.
Задание:
1.Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
2.Сформулируйте проблемы пациентки, выделите приоритетную.
3.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
5.Выполните определение группы крови экспресс-методом.