Д. Симптом Куленкампфа

272. Больная 40 лет, оперирована через 1,5 суток от начала заболевания срединным лапаротомным доступом. При ревизии брюшной полости установлено, что в нижнем этаже брюшной полости имеется гиперемия и отек брюшины с наложениями пленок фибрина, гнойный перитониальный экссудат в полости малого таза. Червеобразный отросток утолщен, напряжен, темно-багрового цвета с перфорационным отверстием, из которого поступает гной. Выберите оптимальный метод лечения:

А. АППЕНДЭКТОМИЯ, САНАЦИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. УСТАНОВКА ДРЕНАЖЕЙ. УШИВАНИЕ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ НАГЛУХО. Б. АППЕНДЭКТОМИЯ, САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. УСТАНОВКА ТАМПОНА И МИКРОИРРИГАТОРА В ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА. УШИВАНИЕ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ НАГЛУХО.

В. АППЕНДЭКТОМИЯ, САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. УШИВАНИЕ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ НАГЛУХО.

Г. АППЕНДЭКТОМИЯ, САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ИЛЕОСТОМИЯ. УШИВАНИЕ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ НАГЛУХО.

Д. АППЕНДЭКТОМИЯ, ЛАПАРОСТОМИЯ.

273. Выберите из перечисленных методы, не позволяющие диагностировать абсцессы брюшной полости:

1. Ультразвуковое сканирование.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости.

3. Колоноскопия.

4. Компьютерная томография.

5. Лапароскопия.

Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 2,4. В). 3,5. Г). 2,4,5. Д). 1,5.

274. Больной 60 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, госпитализирован через 3 суток от начала заболевания, когда появились боли в эпигастрии, распространившиеся затем по всему животу. Дважды была рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Имеются отеки обеих голеней. ЧДД – 26 в минуту. ЧСС – 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен. Живот в акте дыхания не участвует, напряжен, болезненный во всех отделах, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Кишечные шумы не выслушиваются. Суточный диурез – 800 мл. Лейкоциты крови – 15 х 10 ⁹/_л. гемоглобин – 131 г/л., диастаза мочи – 64 ЕД. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен свободный газ под диафрагмой. Выберите оптимальную лечебную тактику:

А). Лапароскопия с целью уточнения диагноза и выбора хирургического доступа.