Предоставления социальных услуг

__________________ № ______

^{(дата составления)}

1.Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________

______________________________________________________________;

2. Пол ________

3. Дата рождения ______________

4. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа____________________________________________________________

________________________________________________________________

5. Адрес места жительства, фактического проживания, пребывания (нужное подчеркнуть):

почтовый индекс___________, область(район)________________________,

город (село)_______________________, улица ________________________,

дом № ______, корпус ______, квартира _______, телефон ______________,

6. Адрес места работы:

почтовый индекс___________, область(район)________________________,

город (село)_______________________, улица ________________________,

дом № ______, корпус ______, телефон ______________________________,

7. Контактныйe-mail(при наличии) _______________________________,

8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно на срок до:____________________________

(нужное подчеркнуть)

9. Форма социального обслуживания: ________ стационарная _ ______

10. Виды социальных услуг:

I.СОЦИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УСЛУГИ

№

Наименование социально-бытовые услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Предоставление площади жилых помещений, согласно утвержденным нормативам

6 м2 на человека

На период действия заключенного договора

с __________ до__________;

Обеспечение питания

Составление меню-раскладок; закупка продуктов питания; предварительная и кулинарная обработка продуктов; витаминизация блюд; контроль за закладкой продуктов в котел и выхода готовой продукции; снятие пробы с приготовленных блюд; запись в бракеражном журнале; выдача готовых блюд; санитарная обработка технологического оборудования, кухонного инвентаря и посуды.

4 раза в день

с __________ до__________;

Обеспечение мягким инвентарем.

Обеспечение постельными принадлежностями (3 комплекта)

4 раза в месяц

с __________ до__________;

Предоставление получателю социальных услуг в пользование мебели.

Согласно СанПин 2.1.22564-09 (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 23.11.2009 г. №71 с изменениями и дополнениями от 17 февраля 2014 года)

На период действия заключенного договора

с __________ до__________;

Уборка жилых помещений и мест общего пользования.

Влажная уборка осуществляется в соответствии с составленным графиком (очистка от пыли полов, стен, мебели, обработка инвентаря с применением моющих и дезинфицирующих средств)

Ежедневно (2 раза в день), генеральные уборки 2 раза в месяц

с __________ до__________;

Организация досуга и отдыха, в том числе обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми

Организация культурно-массовых мероприятий, кружков, спортивно-оздоровительных мероприятий, реализация профилактических, развивающих программ и т.д. согласно стандартов

Ежедневно (1 раз в день)

с __________ до__________;

Организация ритуальных услуг при отсутствии у умерших получателей социальных услуг родственников

В полном объеме, в соответствии со стандартами

В случае возникшей необходимости

с __________ до__________;

Стирка, глажка, ремонт нательного белья, одежды, постельных принадлежностей

В полном объеме, в соответствии со стандартами

Ежедневно (1 раз в день)

с __________ до__________;

Кормление

Подготовка продуктов и посуды для кормления; приготовления блюда в соответствии с рецептурой, включающей механическую (мытье, очистка, нарезка и т.п.) и термическую обработку продуктов питания (отваривания, жарка и т.д.). уборка использованной посуды.

4 раза в день

с __________ до__________;

Предоставление транспорта для поездок

Предоставление транспорта при перевозке получателей социальных услуг в медицинские организации для лечения, на консультации и т.п., участия в культурно-массовых мероприятиях

2 раза в месяц

с __________ до__________;

Отправка за счет получателя социальных услуг почтовой корреспонденции

Поддержание коммуникативных связей получателя социальных услуг, оказание помощи в отправке почтовой корреспонденции в соответствии со стандартами

1 раз в 2 месяца

с __________ до__________;

II.СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

№

Наименование социально-медицинской услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг.

Измерение температуры тела и артериального давления; контроль за соблюдением предписаний врача, и сроком годности лекарств; содействие в проведении реабилитационных мероприятий в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, - оказание первичной медико-санитарной помощи (вызов скорой помощи); - содействие в организации прохождения диспансеризации, услуг врачами-специалистами; - содействие в госпитализации; - содействие в обеспечении техническими средствами ухода и реабилитации; - организация квалифицированного медицинского консультирования; - проведение первичного медицинского осмотра, первичной санитарной обработки; - оказание первой доврачебной помощи, в соответствии с лицензией организации на осуществление медицинской деятельности; - содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; - проведение в соответствии с назначениями лечащего врача медицинских процедур: наложение компрессов, подкожные, внутримышечные введения лекарственных препаратов, перевязка, обработка пролежней, раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм, забор биологического материала для проведения лабораторных исследований, доставка в медицинскую организацию и получение результата, оказание помощи катетерами и другие манипуляции

Ежедневно (2 раза в день)

с __________ до__________;

Проведение оздоровительных мероприятий.

- организация и проведение утренней гимнастики, прогулок на свежем воздухе, дневного сна; - организация лечебных режимов (по назначению врача), в том числе проведение прививок согласно действующему календарю прививок; -организация «групп здоровья»

Ежедневно (1 раз в день)

с __________ до__________;

Систематическое наблюдение за получателем социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья

Измерение температуры тела, измерение артериального давления; направление получателя социальных услуг в изолятор (госпитализация) в случае выявленных заболеваний; заполнение истории болезни, медицинской карты, индивидуальной программы (плана, карты) реабилитации получателя соц.услуг; подготовка результатов наблюдений для ознакомления врачу

Ежедневно (1 раз в день)

с __________ до__________;

Консультирование по социально-медицинским вопросам

Выявление социально-медицинских проблем, разъяснение получателю социальных услуг сути проблем и определения возможных путей их решения, привлечения в случае необходимости психолога, консультирование по вопросам избавления от вредных привычек

4 раза в месяц

с __________ до__________;

Содействие в проведении медико-социальной экспертизы

Направление на медико-социальную экспертизу с целью первичного освидетельствования, очередного переосвидетельствования

На период действия заключенного договора (при необходимости в соответствии с нозологией заболевания)

с __________ до__________;

Организация в прохождении диспансеризации

Содействие в прохождении диспансеризации

1 раз в 6 месяцев

с __________ до__________;

III. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

№

Наименование социально психологической услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Социально-психологическое консультирование, в том числе и по вопросам внутрисемейных отношений.

Оказание получателям социальных услуг помощи в решении внутриличностных проблем, проблем межличностного взаимодействия, предупреждение и преодоление социально-психологических проблем

1 раз в месяц

с __________ до__________;

Психологическая помощь и поддержка

Оказание психологической помощи в том числе: беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности и т.д. согласно стандартам

1 раз в месяц

с __________ до__________;

Социально-психологический патронаж

Систематическое социально-психологическое наблюдение за получателем соц.услуг; Оказание социально-психологической помощи в трудной жизненной ситуации

1 раз в месяц

с __________ до__________;

Оказание экстренной психологической помощи

Согласно стандартам

1 раз в месяц

с __________ до__________;

Психологическая диагностика

Исследование способностей личности для определения условий восстановления нарушенных сфер жизнедеятельности и составление прогноза по проведению коррекционных мероприятий

1 раз при поступлении в отделение

с __________ до__________;

IV.СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ УСЛУГИ

№

Наименование социально педагогической услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование

Оказание помощи получателю социальных услуг в правильном понимании и решении стоящих перед ним социально-педагогических проблем. Определение направления педагогической коррекции (коррекция интересов, склонностей, самооценки, внутрисемейных отношений)

2 раза в месяц

с __________ до__________;

V.СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВЫЕ УСЛУГИ

№

Наименование социально трудовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

1.

Проведение мероприятий по использованию остаточных трудовых возможностей.

создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, участия в лечебно-трудовой деятельности, восстановлению личностного и социального статуса; определение реабилитационного потенциала получателя социальных услуг; работа на приусадебном участке

8 раз в месяц

с __________ до__________;

VI.СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ УСЛУГИ

№

Наименование социально- правовой услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг

Выяснение ситуации получателя социальных услуг; информирование о перечне необходимых документов в соответствии с действующим законодательством для реализации его законных прав; разъяснения права на получение бесплатной юридической помощи в соответствии со стандартами

1 раз в месяц

с __________ до__________;

Оказание помощи в получении юридических услуг.

Оказание помощи в получении услуг: - льготы; - пенсионное обеспечение; - социальные выплаты; - консультирование о праве на социальное обслуживание в соответствии со стандартами

2 раза в месяц

с __________ до__________;

VII.УСЛУГИ В ЦЕЛЯХ ПОВЫШЕНИЯ КОММУНИКАТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ПОЛУЧАТЕЛЕЙ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, ИМЕЮЩИХ ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

№

Наименование услуги

Объем предоставления услуги

Периодичность предоставления услуги

Срок предоставления услуги

Отметка о выполнении

Обучение инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации

Развитие у инвалидов практических навыков самостоятельно пользоваться ТСР, изучение личного дела получателя социальных услуг, рекомендации специалистов. Подбор ТСР

10 раз в месяц

с __________ до__________;

Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания

Изучение истории болезни, назначение в соответствии с медицинскими показаниями, состоянием здоровья получателя социальных услуг курса прохождения реабилитационных мероприятий (лечебная физкультура, физиопроцедуры, прием лекарств, подкожные внутримышечные инъекции, занятия на тренажерах и иные мероприятия в соответствии со стандартами).

8 раз в месяц

с __________ до__________;

Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах

Формирование социально значимых умений и навыков (социально-бытовых, поведение, самоконтроля и других с учетом типа и структуры их дефекта и личностных особенностей развития

1 раз в месяц

с __________ до__________;

 

11. Условия предоставления социальных услуг: услуги предоставляются в соответствии с условиями договора.

12. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименования поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т.п.)
МБУ «ЦСОГПВ и И» г. Гуково	ул. Ленинградская 34	5-92-66

13. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

 

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя

 

14. Мероприятия по социальному сопровождению:

 

Вид социального сопровождения	Получатель социального сопровождения	Отметка о выполнении

 

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен(на)_____________________________________________________________

 

 

Начальник управления

социальной защиты населения

муниципального образования

«Город Гуково»

Ростовской области ___________________ ___________________

^{(подпись) (Ф.И.О.)}

М.П.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг от _____________ № ___________________

Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

реализована полностью (не полностью) (нужное подчеркнуть).

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-бытовых социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-медицинских социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-психологических социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-педагогических социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-трудовых социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления социально-правовых социальных услуг: ____________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов ________________________.

Оценка результатов реализации индивидуальной программы предоставления мероприятий по социальному сопровождению: ____________________________.

Примечание: Оценка результатов указывается на основании анализа реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг применительно к улучшению условий жизнедеятельности и (или) расширению возможностей получателя социальных услуг самостоятельно обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Рекомендации: ___________________________________________________.

 

Начальник управления

социальной защиты населения

муниципального образования

«Город Гуково»

Ростовской области ___________________ ___________________

^{(подпись)} (Ф.И.О.)

“

”

г.

М.П.