Мясо и мясопродукты – нежирные сорта говядины, телятина, мясная свинина, мясо кролика, курица (без кожи), индейка.
Молочные продукты – молоко (при переносимости), нежирные кисломолочные продукты, низкокалорийный творог, сыры (плавленые и твердые малосоленые, средней жирности). Сметану и сливки использовать в небольшом количестве только в блюдах.
Растительные масла – подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое, льняное, горчичное, и другое в виде соусов, приправ в естественном виде. Повторное использование масла после тепловой обработки недопустимо.
Рыба и морепродукты – разнообразные виды рыбы (морской, пресноводной) и морепродуктов. Консервы рыбные натуральные и без масла.
Яйца – цельные куриные 2-4 штуки в неделю, отварные «всмятку» или в виде паровых омлетов, в других блюдах. Яйца без желтка можно использовать чаще.
Хлеб и хлебобулочные изделия – хлеб ржаной и пшеничный преимущественно из муки грубого помола вчерашней выпечки, несдобное печенье, сухари, галеты, крекеры.
Крупы и макаронные изделия – любые, но предпочтительно гречневую, овсяную, перловую, ячневую, пшенную в виде каш, запеканок, пудингов, плова. Макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве.
Овощи и зелень – используются широко в сыром и отварном виде, в салатах, винегретах, вторых блюдах, гарнирах, овощных соках. Лук, чеснок, хрен, редис и другие овощи, обладающие свойством возбуждать аппетит применяются в ограниченном количестве. При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, мочевыводящих путей не следует включать в рацион чеснок, лук, щавель, хрен, редис, шпинат, ревень.
Бобовые культуры. Предпочтение отдается сое, которая применяется в качестве заменителя животного белка в виде соевой муки, соевого масла, полуфабрикатов.
Фрукты и ягоды – рекомендуется использовать все натуральные и консервированные плоды без сахара, сухофрукты, замороженные плоды. Широко рекомендуются богатые витаминами и микроэлементами курага, урюк, изюм, чернослив, шиповник, цитрусовые, инжир, арбуз, дыня, бананы (их количество следует ограничивать при избыточном весе).
Орехи – любые сорта включаются в рацион в натуральном виде и в составе блюд, с учетом общей калорийности.
Кондитерские изделия и сладости. Общее количество сахара – не более 50 г в день. При избыточном весе рекомендуются заменители сахара.
Приправы и пряности – могут применяться в незначительном количестве с учетом заболеваний органов пищеварения.
Напитки. Минеральные воды используются только по рекомендации врача. Рекомендуется употреблять зеленый и фруктовые чаи.
Сплошными линиями обозначены рекомендованные комбинации
ФР, ПОМ и СЗ | Артериальное давление (мм рт.ст.) | |||
Высокое нормальное 130-139/85-89 | АГ 1-й степени 140-159/90-99 | АГ 2-й степени 160-179/100-109 | АГ 3-й степени ≥ 180/110 | |
Нет ФР | снижения АД не требуется | изменение ОЖ на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
1-2 ФР | изменение ОЖ | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ на несколько недель, при отсутствии контроля АД начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
≥ 3 ФР, ПОМ, МС | изменение ОЖ + рассмотреть необходимость лекарственной терапии | изменение ОЖ + начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
СД | изменение ОЖ + начать лекарственную терапию | |||
АКС | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию | изменение ОЖ + немедленно начать лекарственную терапию |
Абсолютные и относительные противопоказания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов
Класс препаратов | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
Тиазидные диуретики | подагра | МС, НТГ, ДЛП, беременность |
БАБ | атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА | заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ |
АК дигидропиридиновые | тахиаритмии, ХСН | |
АК недигидропиридиновые | атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН | |
ИАПФ | беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек | |
БРА | беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | |
БРА | беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий | |
Диуретики антагонисты альдостерона | гиперкалиемия, ХПН |
Выбор препаратов в зависимости от клинической ситуации
Поражение органов-мишеней | |
ГЛЖ Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия Поражение почек | БРА, ИАПФ, АК АК, ИАПФ ИАПФ, БРА ИАПФ, БРА |
Ассоциированные клинические состояния | |
Предшествующий МИ Предшествующий ИМ ИБС ХСН Мерцательная аритмия пароксизмальная Мерцательная аритмия постоянная Почечная недостаточность/протеинурия Заболевания периферических артерий | Любые антигипертензивные препараты БАБ, ИАПФ, БРА БАБ, АК, ИАПФ Диуретики, БАБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона ИАПФ, БРА БАБ, недигидропиридиновые АК ИАПФ, БРА, петлевые диуретики АК |
Особые клинические ситуации | |
ИСАГ (пожилые) Метаболический синдром Сахарный диабет Беременность | диуретики, АК БРА, ИАПФ, АК БРА, ИАПФ АК, метилдопа, БАБ |