Возможные осложнения гипертонического криза

Осложнение	Клинические проявления
Гипертоническая энцефалопатия	Головная боль, спутанность сознания, тошнота и рвота, судороги, кома
Острое нарушение мозгового кровообращения	Очаговые неврологические расстройства
Острая сердечная недостаточность	Удушье, появление влажных хрипов над легкими
Стенокардия, инфаркт миокарда	Характерный болевой синдром и ЭКГ — признаки ишемии миокарда
Расслаивание аневризмы аорты	Жесточайший болевой синдром с развитием в типичных случаях клинической картины шока; в зависимости от локализации расслаивания возможны аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей

Рисунок 1

Алгоритм купирования гипертонического криза

Гипертонический криз ↓
Усугубление поражения органов-мишеней
НЕТ (неосложненный криз)	ДА (осложненный криз)
снижение АД в амбулаторных условиях	госпитализация и экстренная терапия
↓	↓
каптоприл нифедипин клонидин пропранолол фуросемид	парентеральное применение препаратов ↓
Гипертоническая энцефалопатия лабеталол никардипин нитропруссид
	ОНМК лабеталол эсмолол
	Острая сердечная недостаточность эналаприлат нитроглицерин нитропруссид никардипин
	Острая коронарная недостаточность нитроглицерин нитропруссид лабеталол никардипин эсмолол
	Расслаивающая аневризма аорты нитропруссид эсмолол

Рисунок 2

Тактика лечения неосложненного гипертонического криза

(в амбулаторных условиях)

Внутрь:

Каптоприл 25-50 мг, или

Нифедипин 10-30 мг, или

Клофелин 0,075-0,15 мг, или

Фуросемид 20-40 мг

↓

Стабилизация АД

↓ ↓

ДА НЕТ

↓ ↓

Подбор препаратов длительного действия	АД через 30-40 мин на 10-15% от исходного уровня – повторить прием того же препарата или принять другой ↓
	Эффект недостаточен ↓
	Госпитализация

Приложение № 1

к протоколу ведения больных «Артериальная гипертония»

ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Артериальная гипертония — это хроническое заболевание, при котором артериальное давление превышает уровень 140/90 мм рт. ст. Артериальная гипертония может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь) или проявлением других заболеваний (почек, щитовидной железы, надпочечников, сахарного диабета). Это выясняется в процессе обследования, которое будет Вам назначено врачом.

Следует помнить, что нередко артериальная гипертония протекает многие годы почти незаметно и не изменяет самочувствия. Несмотря на это, следует регулярно контролировать свое артериальное давление у врача и дома. При самостоятельном измерении артериального давления следует соблюдать некоторые условия, чтобы избежать получения неправильных результатов.

Так, если Вы измеряете артериальное давление сами то лучше использовать автоматические приборы, в которых манжета накладывается на плечо. При использовании сфигмоманометров лучше чтобы накачивание воздуха в манжету проводил другой человек, так как при накачивании воздуха Вы совершаете работу, которая может вызвать значительное повышение артериального давления. Повышение артериального давления при измерении может быть обусловлено также волнением, разговором, курением, неправильным положением (неудобная поза, напряжение в руке и др.). В связи с этим, в течение 30 минут до измерения артериального давления не следует курить; в течение 60 минут - употреблять напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай); измерение следует проводить в покое после 5-10 минутного отдыха. Во время измерения артериального давления необходимо расслабиться, воздержаться от разговоров, сесть удобно, не напрягать и не сгибать нижние конечности и не задерживать дыхание. Рука во время измерения должна быть расположена таким образом, чтобы манжета находилась на уровне сердца (например, на столе - при измерении в положении сидя, на постели – при измерении в положении лежа).

Частота измерений уровня артериального давления должна соответствовать рекомендациям врача. Обычно рекомендуют измерять артериальное давление в утренние и вечерние часы, так как в течение суток могут наблюдаться колебания. Артериальное давление измеряют в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и при измерении его записывают в виде двух цифр, например 130/80 мм рт. ст. Первая цифра всегда больше второй — это систолическое давление, вторая — диастолическое. Результаты измерения артериального давления необходимо записывать лучше с комментариями о своем самочувствии и принятых лекарствах, что поможет вашему врачу при необходимости изменять режим лечения. Важно сообщать врачу не только о тех препаратах, которые назначены Вам по поводу артериальной гипертонии, но и о других, которые назначены по поводу других заболеваний, так как некоторые препараты могут взаимодействовать между собой, усиливая или ослабляя действие гипотензивных средств.

Лекарственную терапию Вам может назначить только врач. Принимать лекарственные препараты следует постоянно. Только длительная и постоянная терапия позволяет снизить риск развития осложнений, таких как гипертонический криз, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и других. Следует отдавать себе отчет в том, что самостоятельная отмена лекарств или изменение их доз, перерывы в лечении, могут привести к ухудшению Вашего состояния и развитию осложнений.

Соблюдение таких рекомендаций, как снижение (нормализация) веса тела, ограничение потребления соли и алкоголя, отказ от курения, увеличение физических нагрузок и нормализация режима труда и отдыха может положительно влиять на уровень артериального давления.

Приложение № 2

к протоколу ведения больных «Артериальная гипертония»

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ

ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Лечебное питание – не альтернатива, а важное дополнение в комплексном лечении больных артериальной гипертонией.

Энергоемкость потребляемой пищи должна соответствовать энерготратам, которые зависят от пола, возраста, роста, веса, характера работы и образа жизни. Следует руководствоваться рекомендациями лечащего врача, однако можно ориентироваться на следующие цифры: при умеренной физической нагрузке для мужчин с нормальной массой тела суточная калорийность пищевого рациона должна быть в пределах 2500 ккал, для женщин – 2000 ккал. При избыточной массе тела, при ожирении, калорийность рациона ограничивается до 1500 – 1800 ккал. Для оценки веса определяют индекс массы тела по формуле: вес пациента / рост² (кг/м²). Нормальный индекс массы тела равен 18,5 – 25,0 кг/м², индекс массы тела равный 25,0-29,9 кг/м²свидетельствует об избытке массы тела, более 30,0 кг/м² - об ожирении.