Этиология и патогенез

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТ

Утверждено на совете СТАР

 

Москва- 2012

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Цицкишвили В.Т., Эктова А.И., Яковенко Н.В.) и ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И.).

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПАРОДОНТИТ

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ) и Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Пародонтит» предназначен для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

§ Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Фе­дерации» (Собрание законодательства Рос­сийской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

§ Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об ут­верждении Программы государственных га­рантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).

§ Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.

§ Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

 

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С-3 – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с пародонтитом;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пародонтитом;

— обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказа­тельств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

 

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение Протокола «Пародонтит» осу­ществляется ГБОУ ВПО «Московский Государственный Меди­ко-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Система ведения предусматривает взаимодейст­вие Московского государственного медико-сто­матологического университета со всеми заинте­ресованными организациями.

V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается в любой возрастной группе пациентов и составляет30% от общего числа обращений. Пародонтит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Пародонтит — это воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Пародонтит непосредственным образом может влиять на здоровье и качество жизни пациента, данная патология рассматривается как одна из основных причин потери зубов у взрослого населения. Кроме того, пародонтит может являться причиной развития некоторых общесоматических заболеваний.

Важную роль в этиологии пародонтита играет усиление повреждающего действия микробных скоплений в виде биопленки десневой бороздки, как по мере увеличения количества микробных масс, так и увеличения в их составе наиболее патогенных форм на фонеснижения резистентности организма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Клиническая картина пародонтита характеризуется мно­гообразием и зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространенности. Именно эти признаки определяют появление многих симптомов: формирование и глубина карманов, подвижность и перемещение зубов, гноетечение, абсцедирование и т. д.

Острый пародонтит, как самостоятельную нозологическую форму, встречают крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химического повреждения зубодесневого соединения.

По классификации МКБ с3 к разделу К05.2 Острый пародонтит относится К05.20 пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища, К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом, которые являются проявлением хронического пародонтита в стадии обострения.

Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых), гиперемией и отеком десны, кровоточивостью десны, наличием пародонтальных карманов и выделением экссудата из них, подвижностью зубов различной степени тяжести. Возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем,диастем и появлением супраконтактов.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита и характерезуется нарушением целостности компактной пластинки межзубных перегородок и резорбцией костной ткани.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при выборе лечения.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОДОНТИТА по МКБ-C3.