2017-10-25
417
Несмотря на публикацию довольно убедительных рекомендаций Европейского общества респираторных терапевтов [13] консенсуса по поводу способов мобилизации пациентов на ИВЛ в настоящий момент нет. Тем не менее, опыт некоторых клиник демонстрирует прямую сильную корреляцию между повышаемой в ходе ранней реабилитации силы скелетных мышц, углом вертикализации и сокращением времени ИВЛ. Все это возможно исключительно в условиях согласованной работы всей МДБ ОРИТ и адекватности используемых протоколов респираторной поддержки и седации.
Рекомендации по респираторной реабилитации пациентов на ИВЛ
| № | Положение | Уровень доказательности |
| 2.20 | У неинтубированного пациента с ослабленным кашлем вторично из-за слабости респираторных мышц для улучшения клиренса дыхательных путей может быть полезно использование технологий ручной асситенции кашля или аппаратные высокочастотные осцилляции грудной клетки (ВЧОГК) | В-IIa |
| 2.21 | Ороназальную санацию может быть полезно применять, если другие методы эвакуации мокроты оказались неэффективно. | В-IIa |
| 2.22 | Назальная санация должны быть применены с чрезвычайно осторожностью у пациентов, принимающих антикоагулянты | C-I |
| 2.23 | Позиционирование и мобилизация интубированного пациента повышают эффективность санации дыхательных путей | C |
| 2.24 | Позиционирование следует применять для оптимизации механизма респираторной помпы у больных с дыхательной недостаточностью. | C-I |
| 2.25 | У пациентов с респираторной слабостью и связанной с этим затянувшимся снятием с ИВЛ показно проведение упражнений для дыхательной мускулатуры | C-I |
| 2.26 | Физиотерапевт должен предусмотреть терапия, направленную на снижение дискомфорта и беспокойства, связанных с ИВЛ, и в период после экстубации | С-I |
Противопоказания и STOP сигналы при мобилизации
|
|
|
Все маневры мобилизации мониторируются в соответствии с листом STOP сигналов (таблица 2.5). Уровень доказательности приведенных в таблице признаков не превышает уровня С, но получение более качественных аргументов для пациентов в ОРИТ в данном контексте сложнос из-за соображений этики таких исследований. Каждый пациент перед началом ежедневной сессии РеабИТ должен быть оценен на предмет имеющихся противопоказаний, который могут возникнуть de novo вне зависимости от отсутствия их накануне.
Абсолютные:
· Нестабильный клинический статус пациента – отклонение от диапазона допустимого значений (таблица 2.5) неврологического и (или) соматического статуса позже, чем за 6 часов до начала мобилизации
· Острый инфаркт миокарда
· Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме
|
|
|
· Шок
· Агональное состояние (смерть мозга)
· Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба (в отсутствии кава-фильтра)
· Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей
· Отказ пациента
Относительные противопоказания к мобилизации:
· Высокий риск патологического перелома костей (например, тяжёлый остеопороз)
· отсутствие в составе МДБ подготовленного врача-реаниматолога ЛФК, а также возможности адекватного аппаратного мониторинга на этапах реабилитации.
Таблица 2.5
