double arrow

МОНИТОРИНГ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И STOP СИГНАЛЫ В ПРОЦЕССЕ МОБИЛИЗАЦИИ


Модальность мониторинга Диапазон допустимых значений Метод регистрации Противопоказания или STOP сигналы*
Обязательные модальности
Уровень сознания или седации шкала седации RASS =[-5;2] Состояние пациента, не требующее назначения дополнительно седации и (или) нейролептиков («спокойный пациент»). клинический мониторинг или ЭЭГ - мониторинг Снижение уровня сознания на 1 и более баллов или Повышение потребности в седации (в том числе и для синхронизации при ИВЛ) Патологические паттерны ЭЭГ
Неврологический статус отсутствие отрицательной динамики не менее 24 часов до начала клинический мониторинг или КТ исследование перфузии мозга Признаки нарастания неврологического дефицита или увеличение зоны гипоперфузии на КТ
Болевой статус ноль по шкале болевого поведения BPS или 0 по шкале ВАШ клинический мониторинг появление боли
Статус вегетативной нервной системы отсутствие внешних признаков дисфункции повышение потоотделения; изменения цвета кожных покровов лица отрицательный результат теста с комфортным апноэ
Систолическое давление (САД) >90; <180 мм рт. ст. неинвазивный (инвазивный при показаниях по основному заболеванию) аппаратный мониторинг с измерением на каждом этапе РеабИТ Повышение потребности в инотропной поддержке или гипертензия Снижение давления на 20 мм рт.ст.
Диастолическое давление (ДАД) <110 мм рт.ст. Снижение на 10 мм рт.ст. от исходного уровня
Среднее артериальное давление >60 мм рт.ст. Снижение на 15 мм рт.ст.
Центральная гемодинамика отсутствие признаков коронарного синдрома ЭКГ мониторинг Депрессия или подъем ST, отрицательные или нарастающие Т
Сердечный ритм синусовый или постоянная аритмия острая аритмия
Предельные дозы инотропов Dopamine <10 mcg/kg/min Noradrenaline < 0,1 mcg/kg/min   Увеличение потренобности
Частота сердечных сокращений (ЧСС) >50; <130 в мин Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг бради или тахикардия
Частота дыхания (ЧДД) >10; <40 Неинвазивный аппаратный или клинический мониторинг бради или тахипноэ
Сатурация крови (SpO2) >90% пульсоксиметр десатурация на 4% и более
Гликемия >4 ммоль/л глюкометр гипогликемия
Аксилярная температура >36,0; <38,5oC аппаратная термометрия нарастание гипертермии
Волемический статус   гематокрит > 30, гемоглобин >80 г/л, общий белок>55 г/л гематологический тест признаки гиповолемии и(или) гипопротеинемия
отрицательный PRL-test** клинический тест
Дополнительные модальности
Церебральное перфузионное давление (СРР) > 60 мм рт.ст. Инвазивный или неинвазивный мониторинг гипоперфузия
Внутричерепное давление (ICP) <25 мм рт.ст. инвазивный или неинвазивный мониторинг рост ICP
Состояние ауторегуляции мозгового кровообращения (при вертикализации) полный протокол на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55 Коэффициент овершута> 1,12 Тест преходящей гиперемии при транскраниальной допплерографии в режиме мониторинга Снижение коэффициента прекращение вертикализации выше точки, где коэффициент овершута < 1,12
Дополнительные модальности для больных на ИВЛ
Синхронность с ИВЛ Синхронность клиническое наблюдение Десинхронизация
Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) <60% газоанализатор аппарата ИВЛ повышение потребности в кислороде
Показатель активной реакции плазмы (рН) <7,2;7,5> газоанализатор нарастание нарушений кислотно-основного баланса
Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) < 60 мм рт.ст. газоанализатор нарастание гипоксемии
Положительное давление конца выдоха РЕЕР <10 см H2 O монитор аппарата ИВЛ  
           

*При появлении любого одного из этих симптомов РеабИТ следует не начинать или прекратить. Если STOP-сигналы развились в момент вертикализации, процедуру следует прекратить и вернуть пациента к предшествующей позиции (опустить на 200) или опустить до 00

** PLR (passive leg raising) test– тест пассивного поднятия нижних конечностей для оценки волемического статуса: у лежащего на спине в горизонтальном положении пациента исследователь поднимает вытянутые ноги до угла не менее 600. Регистрируются показатели гемодинамики (АД, ЧСС, центральное венозное давление – при наличии катетера в центральной вене) до начала подъема и в верхней точке. Тест положительный, если отмечается повышение АД и (или) ЧСС на 10%, ЦВД на 2 мм рт. ст. от исходного уровня. Положительный тест является противопоказанием для начала РеабИТ. (подробности на сайте: http://rehabrus.ru/index.php?id=55 )



Сейчас читают про: