2017-10-25
525
Исходя из этого при планировании ежедневных занятий специалисты МДБ классифицируют состояние пациента по шкале mRMI-ICU. Значение этой шкалы указывает на степень мобильности пациента. В совокупности с уровнем сознания создается модель пациента как основа для формирования программы мобилизации.
Таблица 2.3
Соответствие между моделями пациента и технологиями мобилизации в РеабИТ
| № модели | Модель пациента | Код технологии мобилизации (таблица 2.2)[1] |
| Пациент с нарушением сознания (RASS < 2) лежит (mRMI-ICU = 0-1 балла) | П-1; П-2; В; М-0; ЭС | |
| Пациент без выраженного нарушения уровня сознания (RASS [-1;1]) лежит (mRMI-ICU = 0-1 балла) | П-1; П-2; В; М-0; М-1; ЭС | |
| Пациент без нарушения уровня сознания (RASS[-1;1]) может самостоятельно сидеть (mRMI-ICU = 2-5 балла) | М-1; М-2; ЭС | |
| Пациент без нарушения уровня (RASS [-1;1]) сознания может самостоятельно пересесть в кресло, стоять, делать шаги (mRMI > 6 баллов) | M-1; М-3; М-4 |
2.2. Расчет нагрузок при планировании мобилизации
Для определения физических нагрузок при мобилизации пациентов в РАО не существует каких-либо научно обоснованных правил. За основу можно принять принцип «FITT компонентов» [21]. Общий подход основан на способности пациента выполнить 1 повторение задания или однократном подъеме конечности против силы тяжести. Повторение более 8-12 не рекомендуется даже при высокой толерантности к нагрузкам. Целесообразнее увеличить частоту упражнений или приложить дополнительное сопротивление движению за счет противодействия инструктора или эластичной тяги эспандера.
|
|
|
Таблица 2.4
Ориентировочный расчет для планирования нагрузок при активной мобилизации
| Параметр | Здоровые | Пациенты ОРИТ |
| Частота (Frequency) | 3-6 сессий в неделю | еженевно 8-12 повторений |
| Интенсивность (Intensity) | 50% от максимальной частоты сердечных сокращений (max ЧСС= 220-возраст) | по переносимости пациентом или до появления STOP сигналов |
| Тип(Type) | Вовлечение самых длинных мышц (ходьба, бег) в форме циклических повторов | Вовлечение мышечных групп конечностей |
| Время (Time) | 20-30 мин при максимальной ЧСС повторная сессия после восстановления исходной ЧСС | 20 минут или до появления STOP сигналов |
Вертикализация
Это раздел мобилизации занимает особое место в РеабИт, так как существенно нивелирует отрицательные эффекты bed-rest режима и готовит пациента к сорейшему переходу из ОРИТ. Подробный протокол В. изложен в соответствующих клинических рекомендациях [http://rehabrus.ru/index.php?id=55)]. Мы ограничимся изложение только самых важных комментариев по поводу В. в условиях ОРИТ.
| № | Положение | Уровень доказательности |
| 2.15 | На всех этапах вертикализации пациент должен быть одет в эластичных трикотаж | A-I |
| 2.16 | Переход на следующий этап В. возможен при условии, что на предшествующем этапе у больного в течение 2 часов нет признаков ОСН. | В-IIa |
| 2.17 | Количество сеансов В. до достижения ГГ - 800 В прямо пропорциональна длительности bed-rest режима. | С |
| 2.18 | Несмотря на то, что при В. на поворотном столе по ранению с вертикализацией в функциональной кровати помимо ортостатической тренировки осуществляется проприоцептивное воздействие на суставы нижних конечностей, нет убедительных доказательств в пользу кого-либо метода. | С |
| 2.19 | При уровне мобильности >1 балла по ИМР целесообразно довести продолжительность В. до 3 часов в течении суток, после чего возможна отмена медикаментозной профилактики ТЭЛА. | В |
|
|
|
