2017-10-25
1933
Сокращенные обозначения патологии зубов:
С – кариес; Р – пульпит; Pt – периодонтит; П – пломба;
A(II) – пародонтит, пародонтоз. В скобках обозначаем степень подвижности;
К – коронка; И – искусственный зуб; О – отсутствующий зуб;
R – корень; I – имплантант.
Специальные методы исследования:
Гигиенические индексы:
I. Гигиенический индекс Федорова-Володкиной:
II. Упрощенный индекс гигиены полости рта:
Оценка интенсивности кариеса постоянных зубов.(КПУ)
КПУ (з)=К+П+У
| Величина индекса КПУ | Уровень интенсивности |
| 0 | очень низкий |
| 0 – 4 | низкий |
| 5 – 10 | средний |
| 11 – 20 | высокий |
| 21 – 32 | очень высокий |
Определение риска возникновения кариеса:
Причины возникновения кариеса:
Общие:
- неполноценная диета и питьевая вода;
- соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба;
- экстремальные воздействия на организм;
- наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба;
- неблагоприятный генетический код.
Местные:
- зубная бляшка и зубной налет;
- нарушения состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом;
- углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта;
- резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;
- состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
1. Колориметрический тест
Методика проведения:
Пациент ополаскивает полость рта 1% раствором глюкозы, а затем 0,1% раствором метиленого красного, который окрашивает зубы в желтый цвет. На тех участках, где рН зубного налета ниже 5,0, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. На этом участке с наибольшей вероятностью может возникнуть деминерализация эмали.
2. Определение рН ротовой жидкости
Проводят с помощью электронного рН метра.
Для этого смешанную слюну собирают натощак утром в количестве 20 мл. После трехкратного исследования одного и того же образца устанавливают средний показатель. рН ротовой жидкости также можно определить непосредственно в полости рта пациента. Для этого помещаем электрод прибора в подъязычную область.
3. Определение вязкости слюны
Проводят с помощью вискозиметра Освальда натощак или через 3 часа после приема пищи. Исследуют вязкость трехкратно. Увеличение вязкости слюны в 2 раза и более (норма 4,16 единицы) свидетельствуют о восприимчивости эмали к кариесу.
Индекс CPITN:
Коды индекса CPITN:
0 - здоровые ткани;
1 - кровоточивость;
2 - зубной камень;
3 - пародонтальный карман 4 или 5 мм;
4 - пародонтальный карман более5 мм;
Оценочные критерии индекса CPITN:
Код 0 и Х (исключён) для 6-секстантов, означает, что в данном случае лечение не требуется;
Код 1 означает, что пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта;
Код 2 - необходимость устранения причин и проведения профессиональной гигиены + инструктаж;
Код 3 - необходимость проведения профессиональной гигиены полости рта и кюретажа, что направлено на уменьшение воспаление и снижение глубины кармана;
Код 4 - иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта;
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ
Методические рекомендации (извлечение)
Гигиенист стоматологический в Центре здоровьяв ходе осмотра проводит диагностику гигиены полости рта, болезней слизистой оболочки и пародонта, некариозных поражений, кариеса зубов, регистрирует стоматологический статус пациента в Карте пациента. Кроме того, он обучает пациента основам гигиены полости рта и проводит профессиональную гигиену полости рта. При необходимости (пародонтит, кариес и др.) он рекомендует посещение соответствующего специалиста по месту жительства.
Стоматологическое обследование пациента предусматривает сбор жалоб и анамнеза, осмотр (внеротовой и внутриротовой) и использование специальных методов исследования. Все данные заносят в медицинскую карту.
Жалобыпациента чаще касаются эстетических нарушений в челюстно-лицевой области и функции жевания, появления болей, кровоточивости десен, подвижности зубов, запаха изо рта. Особенно тщательно должна быть проанализирована история развития заболевания: время и возможные причины появления симптомов, течение болезни; методы лечения и его эффективность. Анамнез жизнивключает изучение наследственности, акушерско-гинекологического анамнеза (у беременных), характера вскармливания (у детей), перенесенных заболеваний, условий труда, жизни (профессиональные вредности) и местности проживания (содержание фторида в питьевой воде), особенностей питания (количество и регулярность приема сахара), вредных привычек (курение), переносимости лекарственных веществ, индивидуальных особенностей ухода за полостью рта [11].
Стоматологический осмотр пациента проводят в стоматологическом кресле при искусственном освещении, визуально и с помощью набора диагностических инструментов: стоматологических зеркал; эксплореров (зондов с тупым кончиком); пародонтальных зондов (тупоконечных, с маркировкой); пинцетов. Для инфекционной безопасности пациентов и стоматологического персонала при стоматологическом осмотре можно использовать одноразовый набор инструментов, включающий зеркало, шпатель, пинцет, гладилку, двусторонний зонд-эксплорер, лоток и салфетку для пациента и сохраняющий стерильность в течение одного года.
Стоматологический осмотр включает внеротовое и внутриротовое обследование.
Внеротовое обследование:
o внешний осмотр пациента (физическое и психоэмоциональное состояние);
o конфигурация лица: асимметрия и дефекты (при врожденной патологии, травме, воспалительных процессах, новообразованиях);
o вид кожных покровов: цвет (гиперемия - при воспалении, бледность - при болях), высыпания;
o степень выраженности носогубных складок (при отсутствии зубов или их патологической стираемости);
o красная кайма губ (контур, характер смыкания, образование чешуек, корок);
o нижнечелюстные и подбородочные лимфоузлы (размер, подвижность, болезненность);
o область височно-нижнечелюстного сустава (степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность).
Внутриротовое обследованиепозволяет определить состояние органов и тканей полости рта.
В области преддверия полости рта оценивают:
o глубину, выраженность уздечек верхней и нижней губы - при сомкнутых зубах и поочередном оттягивании губ;
o слизистую оболочку губ (цвет, увлажненность, целостность);
o слизистую оболочку щек (цвет, увлажненность, отпечатки зубов);
o альвеолярные отростки и десну (цвет слизистой оболочки, вид и тяжесть воспаления, характер течения, распространенность, отек).
Полость рта осматривают при широко открытом рте, обращая внимание на:
o язык (все поверхности; наличие налета - указывает на отсутствие или плохую гигиену языка), выраженность уздечки языка проверяют при широко открытом рте возможностью достать его кончиком верхние фронтальные зубы);
o дно полости рта (цвет и увлажненность слизистой);
o твердое и мягкое небо (целостность, цвет, возможные изменения);
o зубы (количество, цвет, блеск, пятнистость, целостность, наличие зубного налета и зубного камня);
o окклюзию (соотношение челюстей, форма зубных дуг, контакты между зубами).
Для определения принадлежности зуба используют международную цифровую систему обозначения зубов, предложенную Международной Организацией Стандартов. Согласно этой системе, каждый зуб имеет свое цифровое обозначение (рис.1). Помимо этого, цифрами обозначают каждый квадрант верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения происходит по часовой стрелке.
Для удобства записи результата осмотра зубов в карту можно применять схему, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная - на принадлежность зубов к правому или левому квадранту
Рисунок 1. Международная цифровая система обозначения постоянных зубов.
| правая сторона | левая сторона | ||||||||||||||
| Квадрант 1 | Квадрант 2 | ||||||||||||||
| Квадрант 4 | Квадрант 3 | ||||||||||||||
| правая сторона | левая сторона | ||||||||||||||
| Квадрант 1 | Квадрант 2 | ||||||||||||||
| Квадрант 4 | Квадрант 3 |
Оценка наличия зубных отложений (зубного налета и зубного камня) важна по нескольким причинам:
- для определения участков наибольшего накопления зубных отложений;
- для оценки эффективности чистки зубов пациентом;
- для определения риска развития у пациента кариеса зубов и заболеваний пародонта (чем больше налета и камня, тем выше риск).
Оценить присутствие зубных отложений можно количественными и качественными методами.
Качественная оценкапредполагает выявление локализации отложений зубного налета и зубного камня:
- визуально;
- с помощью стоматологического зонда (если налета или камня достаточно много);
- путем окрашивания специально предназначенными для этого красителями.
Для окрашивания зубного налета можно применять:
- водный раствор йода - раствор Шиллера–Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды);
- эритрозин;
- фуксин;
- специальные таблетки, при жевании которых окрашиваются участки зуба, где присутствует зубной налет.
Кроме того, выпускаются двойные красители, по-разному окрашивающий кариесогенный и некариесогенный зубной налет: красным цветом – свежий зубной налет, темно-синим – налет, присутствующий в полости рта длительное время и ставший кариесогенным.
После окрашивания зубов пациент должен самостоятельно прополоскать рот водой и окрашивающее средство остается лишь там, где есть налет (рис.2).
Рисунок 2. Зубной налет, окрашенный фуксином.
Количественная оценка присутствия зубных отложений происходит с помощью различных индексов, позволяющих определить локализацию зубного налета и зубного камня, а также измерить их площадь до и после использования гигиенических средств.
Для определения зубного налета у детей от момента прорезывания временных зубов до 3х лет применяют индекс Э.М. Кузьминой (2000).Индекс разработан в связи с необходимостью определения у маленьких детей зубного налета, который начинает откладываться на временных зубах сразу после их прорезывания. Даже если в полости рта ребенка имеется всего 2-3 зуба, необходимо визуально или с помощью зонда определять присутствие зубного налета. При визуальном осмотре тонкий слой налета обычно относительно прозрачен и выявляется с трудом, тогда как его толстый слой придает поверхности зуба тусклый темный оттенок.
Ход определения индекса: Осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта маленького ребенка, и оценивают присутствие налета на каждом зубе с помощью следующих кодов:
0 баллов - нет налета;
1 балл - налет присутствует в любом количестве.
Формула для расчета значения индекса:
Таблица 1. Интерпретация значений индекса Э.М. Кузьминой.
| Величина индекса | Уровень гигиены |
| хороший | |
| 0,1 | удовлетворительный |
| 0,5 | плохой |
Пример расчета индекса:
1. У ребенка в полости рта имеется 4 зуба: 5.1 6.1
8.1 7.1
2.Налет выявлен на 2 зубах: 5.1, 6.1
3 Величина индекса гигиены равна: 2:4 = 0,50
4.Уровень гигиены полости рта у данного ребенка - плохой
Индекс Федорова - Володкиной (1971) целесообразно применять для выявления налета на зубах у детей до 5-6 лет.
Ход определения индекса: Окрашивают и обследуют губную поверхность шести нижних фронтальных зубов:
8.3, 8.2, 8.1, 7.1, 7.2, 7.3
Присутствие зубного налета оценивают с помощью следующих кодов:
1 балл – зубной налет не выявлен;
2 балла - окрашивание одной четверти поверхности;
3 балла - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 балла - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Расчет значений индекса:Для одного ребенка определяют код налета на каждом из обследованных зубов, суммируют эти результаты и делят на количество осмотренных зубов (т.е. на 6).
Таблица 2. Интерпретация значений индекса Федорова – Володкиной.
| Значение индекса | Уровень гигиены |
| 1.1 - 1.5 | хороший |
| 1.6 - 2.0 | удовлетворительный |
| 2.1- 2.5 | неудовлетворительный |
| 2.6 - 3.4 | плохой |
| 3.5- 5.0 | очень плохой |
