ІІІ. Общий осмотр больного

Положение больного может быть активным, пассивным (при раковой кахексии, при печеночной коме), вынужденным:

• лежа на спине с приведенной к животу одной или двумя ногами – при наличии сильных болей в животе (во время приступа аппендицита, холецистита, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колите);

• лежа на животе – при обострении язвенной болезни желудка (при локализации язвы на задней стенке желудка);

• коленно-локтевое (положение ala vache) – при опухоли желудка, поджелудочной железы и других органов брюшной полости;

• «причудливое» положение больного (мечется в кровати, пытается лежать на правом боку, прижав колени к животу) характерно для больных с приступом печеночной колики.

Состояние сознания больного – при большинстве заболеваний пищеварительного тракта отмечается ясное сознание. Состояние эйфории, возбуждения, ступора, сопора, комы характерны для крайней степени печеночной недостаточности (прекома, кома).

Питание больного (упитанность) может быть пониженным, удовлетворительным и повышенным. При тяжелых заболеваниях, длительных нарушениях всасывания наблюдается крайняя степень истощения, вплоть до кахексии.

Отеки: возникают при потере организмом белка и одновременно задержке солей и воды.

Состояние кожных покровов:

• бледный цвет и сухость кожисвязана с недостаточным всасыванием железа и анемизацией больного (развитие железодефицитной анемии). Шершавость кожных покровов часто сочетается с трещинами губ, может возникать и за счет гиповитаминоза В, развивающегося при нарушении всасывания в тонком кишечнике.

• желтушное окрашивание кожных покровов: лимонно-желтый цвет наблюдается при гемолитической желтухе; зелено-желтый цвет чаще встречается при механической желтухе; оранжево-желтый цвет более характерен для паренхиматозной желтухи;

• бронзовая окраска кожи характерна для женщин, больных циррозом печени;

• «пергаментная» кожа характерна для больных циррозом печени;

• цианотичная окраска кожи характерна для цирроза печени;

• бледная с сероватым оттенком и угрями кожа характерна для гепатита и цирроза печени;

• наличие следов расчесов на коже косвенно указывает на имеющийся у больного кожный зуд, характерный для холестатических процессов;

• петехиальная сыпь и кровоизлияния на коже характерны для тяжелого гепатита, циррозов печени;

• крапивница или коревидная сыпь характерны для острого гепатита;

• сосудистые звездочки на коже, печеночные ладони (эритема ладоней) характерны для больных хроническими заболеваниями печени (гепатиты, циррозы);

• ксантелазмы, ксантомы характерны для нарушения холестеринового обмена у лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени (циррозы) с холестазом;

• у больных мужчин гинекомастия, нарушение роста волос на лице, груди и животе, данные характерные клинические признаки наблюдаются при нарушении обмена эстрогенов у больных циррозом печени;

• у больных женщин гирсутизм, уменьшение роста волос в подмышечных впадинах, на лобке, дисменорея, менорагии – признаки, характерные для гепатита и цирроза печени.

Лицо Гиппократа имеет важное диагностическое значение при диагностике перитонита и непроходимости кишечника.