2017-11-01
2816
Обязательным условием осмотра полости рта является хорошее ее освещение. Осматривать полость рта необходимо с помощью шпателя или ложки; никогда не следует поддаваться просьбе пациента осмотреть полость рта без шпателя.
При осмотре РОТОВОЙ ПОЛОСТИ оценивают:
Зубы (количество и состояние их). При отсутствии или наличии нездоровых, кариозных зубов отмечают количество и их порядковые номера;
Десны – окраску их слизистой, наличие налетов, изъязвлений;
Язык – его величину, окраску, наличие налетов, выраженность сосочков, влажность.
• язык розовый, влажный, без каких-либо налетов – у здорового человека;
• малиновый язык наблюдается при выраженном гастрите, колите;
• обложенность языка белым, серовато-белым налетом наблюдается при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, лихорадочных состояниях, некоторых инфекционных заболеваниях;
• «лакированный» язык с ярко-красной блестящей поверхностью, обусловленной атрофией сосочков, может быть у больных с гастритом типа А, при раке желудка, толстого кишечника, глистной инвазии, хроническом колите; лакированный (гладкий) язык малинового цвета («кардинальский») характерен для больных хроническими заболеваниями печени (гепатиты, циррозы);
• сухость языка с наличием трещин и темно-коричневого налета наблюдается при перитоните, обезвоживании;
небные миндалины -их величину (в норме они не выходят за небные дужки), окраску слизистой, имеется ли на их поверхности разрыхление, налет, есть ли гнойные пробки;
окраску остальной части слизистой ротовой полости, наличие сыпей и налетов на ней.
ОСМОТР ЖИВОТА проводится в горизонтальном и вертикальном положениях. Обращают внимание на форму живота, его размеры, симметричность, наличие видимой на глаз перистальтики желудка и кишечника, участие в акте дыхания. Имеет значение и вид кожи живота, ее напряжение, блеск, сосудистая сеть, состояние пупка (втянут, сглажен, выпячен).
Изменение величины – живот может быть увеличен в объеме за счет чрезмерно развитого подкожного жирового слоя, патологического увеличения паренхиматозных органов, наличия опухоли, вздутия при метеоризме, при асците.
Равномерное увеличение живота при осмотре в вертикальном положении больного, выпяченный пупок при увеличенном животе указывает на наличие асцита (синдром портальной гипертензии при циррозе печени), наличие при увеличении живота запавшего пупка (в вертикальном положении больного) характерно для увеличения живота при ожирении.
Симметричность: увеличение живота в правом или левом подреберье:
• выбухание в правом подреберье:характерно для значительного увеличения печени при циррозах, опухолях;
• выбухание в левом подреберье: характерно для значительного увеличения селезенки при циррозах печени, тромбофлебитической селезенке;
Форма живота: в норме правильная, овальная; при перитоните доскообразная, при наличии асцита – «лягушачья», т.к. жидкость собирается в боковых фланках.
Участие в акте дыхания. В норме обе половины симметрично участвуют в акте дыхания, при наличии воспалительного процесса в брюшной полости симметричность при дыхании обеих половин исчезает – отстают дыхательные движения с больной стороны.
Состояние кожи передней брюшной стенки в норме не отличается от остальных частей тела. При увеличении живота за счет асцита появляется ее напряжение, блеск, визуально определяется сосудистая сеть.
Расширение подкожной венозной сети на передней брюшной стенке – «голова медузы» (портокавальные анастомозы) характерно для синдрома портальной гипертензии (цирроз печени). Расширение сети подкожных вен в боковых отделах живота характерно для раскрытия кавакавальных анастомозов, это может быть при циррозе печени, при выраженном асците и нарушении оттока венозной крови и по ветвям нижней полой вены.
Видимая перистальтика: антиперистальтические движения могут наблюдаться в эпигастральной области, а также по ходу кишечника, что указывает на наличие препятствия для продвижения кишечного содержимого (кишечная непроходимость).
Изменения пупка. В норме пупок втянут, при асците он сначала сглажен, а при прогрессировании асцита – выбухает; при наличии пупочной грыжи выбухает и значительно увеличивается в размерах.
Следы от применения грелок, послеоперационные рубцы, стрии помогают в расшифровке жалоб больных.
V. ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА
Больной находится горизонтальном положении, лежа на спине. Исследователь (студент, врач) сидит на стуле справа от постели больного. Положив палец-плессиметр на переднюю срединную линию на уровне пупка, врач проводит тихую перкуссию, постепенно перемещая палец-плессиметр вправо от пупка по линии, перпендикулярной срединной линии. Затем проводит такую же перкуссию от срединной линии влево. Над всей поверхностью живота в норме проводится тимпанический звук.
При появлении тупого звука перкуссию живота следует проводить при различных положениях больного (стоя и лежа, лежа на боку и в коленно-локтевом положении – Тренделенбурга и т. д.). Изменять положения больного надо таким образом, чтобы участок с тупым перкуторным звуком перемещался в наиболее высокое положение. Свободная жидкость стекает в нижележащие участки брюшной полости, и над зоной тупого звука появляется тимпанический звук. Если тупой звук обусловлен плотным органом брюшной полости, а не жидкостью, то при перемене положения больного он не изменяется.
