Острый миелобластный лейкоз

Характеризуется резкой пролиферацией миелоидного ростка кроветворения при почти полном отсутствии дифференцировки клеток этого ростка.

Жалобы больных с острым лейкозом зависят от варианта течения заболевания. При язвенно-некротическом варианте течения заболевания больные предъявляют жалобы на внезапно возникшие боли в горле, повышение температуры тела до 40 °С. При геморрагическом варианте – на внезапно возникшие кровоизлияния на кожных покровах и видимых слизистых, кровоточивость десен, кровотечения из носа, матки, желудочно-кишечного тракта. При анемическом варианте – на общую слабость, утомляемость, головокружение, нарастающую одышку, сердцебиение. Чаще всего клинические варианты острого лейкоза между собой сочетаются, поэтому жалобы больных могут быть самыми различными.

При тщательном расспросе удается выяснить, что за несколько недель или месяцев до начала бурных проявлений болезни наблюдались предвестники: общее недомогание, утомляемость, субфебрильная температура, боли в горле, незначительное увеличение шейных лимфоузлов, кровоточивость десен, боли в костях, в крови выявлялся небольшой лейкоцитоз с «необоснованным» сдвигом влево.

Общее состояние, как правило, тяжелое. Температура может быть различной — ремитирующей, субфебрильной. Лихорадка чаще наблюдается при присоединении инфекций, более характерна для больных у которых общее количество лейкоцитов крови ниже 1,0·10⁹/л. Сознание ясное, положение вынужденное, сидячее, при наличии одышки. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с петехиальными или обширными кровоизлияниями. Кровоточивость десен, носовые, маточные, кишечные кровотечения чаще наблюдаются при снижении содержания тромбоцитов менее 20,0 ·10⁹/л. Лейкемоидные инфильтраты можно выявить на коже лица, туловища, характерна лейкемоидная инфильтрация десен. В ротовой полости можно выявить признаки кандидоза, который является частым осложнением острого лейкоза и связан с развитием иммунодефицита. Увеличение лимфатических узлов выявляется редко. При поколачивании костей и особенно грудины, выявляется болезненность, связанная с разрастанием костного мозга. При исследовании внутренних органов отмечаются различные изменения, обусловленные лейкемоидными инфильтратами. Границы сердца расширены влево, выявляется тахикардия и систолический шум во всех точках аускультации, обусловленный наличием анемии. Печень и селезенка увеличены незначительно.

Изменения в анализах крови.

Общее количество лейкоцитов может увеличиваться до 100,0 ·10⁹/л, но оно всегда меньше, чем при хроническом миелолейкозе. У значительного количества больных наблюдается лейкопеническая форма со снижением общего количества лейкоцитов (при крайне тяжелом течении) до 0,2 ·10⁹/л. Миелобласты могут составлять до 95% всех лейкоцитов. Характерен лейкемический провал (присутствуют миелобласты и малое количество зрелых сегментоядерных нейтрофилов). Вследствие угнетения других ростков кроветворения характерно наличие анемии и тромбоцитопении.

В пунктате костного мозга выявляется большое количество миелобластов, наблюдается редукция красного кровяного ростка и уменьшение числа мегакариоцитов.