2017-11-01
1149
Характеризуется пролиферацией и снижением дифференцировки клеток лимфоидного ростка кроветворения, массивным поступлением этих клеток в кровь и прогрессирующей инфильтрацией этими клетками различных тканей и органов.
В начале заболевания больные лишь отмечают небольшое увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Позднее появляется общая слабость, недомогание, субфебрильная температура, ночные поты, потеря веса, ухудшение аппетита, увеличение поверхностных лимфоузлов. В терминальной стадии присоединяются жалобы, обусловленные сдавлением резко увеличенныхми лимфоузлами близлежащих органов, присоединением бактериальных, вирусных или грибковых инфекций, в том числе генерализованных, обусловленных подавлением иммунитета, дисфункцией лимфоцитов, выраженной нейтропенией.
Характерно циклическое течение болезни, когда периоды ухудшения клинической картины и картины крови сменяются на спонтанные ремиссии. При прогрессировании заболевания состояние ухудшается. Температура часто субфебрильная, может подниматься до высоких цифр. При наличии одышки больные занимают вынужденное положение полусидя. Кожные покровы и видимые слизистые – бледные, на коже выявляются узловатые или папулезные лимфоидные инфильтраты, лимфомы кожи. Инфильтрация кожи лица создает впечатление «львиного лица». Возможно присоединение неспецифических дерматозов: герпеса, экземы. Кожа очень суха, шелушится, часто имеет красную окраску, отмечается мучительный зуд. У части больных выявляется желтушность кожи и видимых слизистых, обусловленная гемолизом эритроцитов или поражением печени лимфатическими инфильтратами.
|
|
|
Выявляется выраженное увеличение лимфатических узлов, видимое на глаз, чаще увеличены лимфоузлы шеи, подмышечные, паховые. При хроническом лимфолейкозе лимфоузлы эластично-тестоватой консистенции, расплывчаты (создается впечатление отека вокруг них), безболезненны, не спаяны между собой и с кожей, не изъязвляются и не нагнаиваются. Больные склонны к воспалительным заболеваниям дыхательных путей, развитию пневмоний. За счет лейкемической инфильтрации лимфатических фолликулов и слизистой желудочно-кишечного тракта выявляется болезненность при пальпации живота, характерны поносы. При хроническом лимфолейкозе селезенка и печень увеличены в меньшей степени, чем при хроническом миелолейкозе.
Изменения в анализах крови. Общее количество лейкоцитов увеличено и может достигать 200,0 ·109/л. 85-95% всех лейкоцитов составляют лимфоциты, из них 5-10% приходится на пролимфоциты, количество нейтрофилов снижено до 3-5%. Из-за угнетения других ростков кроветворения наблюдается анемия и тромбоцитопения. Содержание лейкоцитов в периферической крови может быть резко увеличенным, нормальным и пониженным. В большом количестве встречаются клетки Боткина-Гумпрехта (остатки ядерного хроматина, свидетельствующие о повышенной хрупкости лейкоцитов – расплывчатые пятна, окрашенные подобно ядерному веществу лейкоцитов). В костно-мозговом пунктате выявляется разрастание лимфоидной ткани: большое количество клеток лимфоидного ряда – до 50-90 %.
|
|
|
VIII. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЕ
1. Какие органы принимают участие в кроветворении?
2. Какие жалобы предъявляют больные с заболеваниями крови?
3. Чем можно объяснить развитие лихорадки у больных с заболеваниями крови?
4. При каких заболеваниях крови наблюдается повышенная кровоточивость?
5. С чем связано появление дисфагии при железодефицитной анемии?
6. Как можно объяснить появление болей в левом подреберье приболезняхорганов кроветворения?
7. Почему при некоторых заболеваниях крови появляются боли в костях?
8. Какая окраска кожных покровов наблюдается у больных с заболеваниями крови?
9. С чем связано появление желтушной окраски кожных покровов при гемолитических анемиях и B12(фолиево)- дефицитной анемии?
10. При каком заболевании крови появляется вишнево-красный цвет кожи?
11. Какие изменения кожи появляются в связи с нарушением ее трофики?
12. Что такое «хантеровский» глоссит и когда он появляется?
13. Для каких заболеваний характерно развитие некротически-язвенной ангины и стоматитов?
14. Какие заболевания крови сопровождаются увеличением лимфатических узлов?
15. Чем отличается пальпаторная характеристика лимфатических узлов при хроническом лимфолейкозе?
16. Какие изменения со стороны сердечнососудистой системы наблюдаются при анемиях?
17. Какая сила удара используется при перкуссии селезенки?
18. Какова последовательность перкуссии селезенки?
19. При каких заболеваниях наблюдается увеличение селезенки?
20. С чем связано увеличение печени и селезенки у больных с заболеваниями крови?
21. Какое заболевание сопровождается наиболее значительными увеличением печени и селезенки?
23. Какие характеристики следует дать пальпируемой селезенке?
24. При каких заболеваниях можно выявить бугристость поверхности селезенки?
25. Когда выслушивается шум трения брюшины в левом подреберье?
26. О какой патологии можно думать при выявлении микроцитоза?
27. О какой патологии можно думать при выявлении макроцитоза?
28. O какой патологии можно думать при гиперхромии эритроцита?
29. При каких патологических состояниях развивается гипохромия эритроцитов?
30. Для каких клинических форм характерен вторичный эритроцитоз?
31. Что такое анизоцитоз, виды анизоцитоза?
32. Что такое пойкилоцитоз?
33. При каких патологических состояниях появляются тельца Жолли, кольца Кебота?
34. Какой показатель крови характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином?
35. O какой патологии можно думать при увеличении скорости оседания эритроцитов?
36. Каково диагностическое значение выявления ретикулоцитоза?
37.Что такое «лейкоцитарная формула»?
38. Какое диагностическое значение имеет увеличение числа лейкоцитов в периферической крови?
39. Перечислите физиологические факторы, приводящие к лейкоцитозу.
40. Что такое «Патологический лейкоцитоз» и когда он наблюдается?
41. При каких состояниях, в каких условиях может наблюдаться физиологическая лейкопения?
42. O каких патологических состояниях можно думать при выявлении лейкопении?
43. Нейтрофильный лейкоцитоз и его диагностическое значение
44. Что такое «нейтрофильный сдвиг влево», и когда он наблюдается?
45. Каково диагностическое значение «нейтрофильного сдвига вправо»?
|
|
|
46. При каких изменениях в организме наблюдается нейтропения?
47. При каких состояниях наблюдается эозинофилия, причины ее возникновения?
48. Какое диагностическое значение имеет базофилия?
49. Назовите клинические формы, при которых наблюдается моноцитоз?
50. Какое значение имеет тромбоцитоз, механизмы его возникновения?
51. Что такое тромбоцитопеническая пурпура, какие изменения крови наблюдаются при этом?
52. Что приводит к повышенной деструкции тромбоцитов?
53. При каких патологических состояниях нарушается тромбоцитопоэз?
IX. КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ И ЗАДАЧИ
1. Если содержание Нb 130 г/л, а количество эритроцитов 4,33·1012/л , то цветовой показатель равен?
1. 0,6
2. 0,8
3. 0,9
4. 1,0
5. 1,1
2. Клетки Боткина-Гумпрехта выявляется в анализе крови при одном из перечисленных заболеваний:
1. Fe - дефицитной анемии
2. В12 - дефицитной анемии
3. остром лейкозе
4. хроническом миелолейкозе
5. хроническом лимфолейкозе
3. Появление эритроцитов разнойвеличины называется:
1. анизоцитозом
2. макроцитозом
3. пойкилоцитозом
4. анизохромией
5. лептоцитозом
4. Цветовой показатель всегда ниже нормы при одном из перечисленных заболеваний:
1. В12 - дефицитной анемии до начала лечения
2. В12 - дефицитной анемии после начала лечения
3. Fe - дефицитной анемии
4. острой постгеморрагической анемии
5. остром лейкозе
5. Смертельной для человека является острая кровопотеря следующей части общего объема крови?
1. 1/5
2. 1/4
3. 1/3
4. 1/2
5. 3/4
6. Увеличение размеров селезенки наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:
1. острого лейкоза
2. хронического миелолейкоза
3. B12 - дефицитной анемии
4. гемолитической анемии
5. Fe - дефицитной анемии
7. Эозинофилия не наблюдается при одном из перечисленных заболеваний:
1. хроническом миелолейкозе
2. отеке Квинке
3. аскаридозе
4. хроническом лимфолейкозе
5. туберкулезе
8. Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается во всех случаях, кроме одного:
1. острой постгеморрагической анемии
2. хронического миелолейкоза
|
|
|
3. Fe - дефицитной анемии
4. абсцесса легкого
5. крупозной пневмонии
9. Койлонихии (блюдцеобразные ногти) можно выявить у больных с одним из перечисленных заболеваний:
1. острой постгеморрагической анемией
2. железодефицитной анемией
3. B12 - дефицитной анемией
4. хроническим миелолейкозом
5. хроническим лимфолейкозом
10. Повышенная кровоточивость и геморрагические высыпания наблюдаются при одном из перечисленных заболеваний:
1. Fe - дефицитной анемии
2. В12 - дефицитной анемии
3. остром лейкозе
4. хроническом лимфолейкозе
5. острой постгеморрагической анемии
11. Селезенка и печень громадных размеров можно выявить при одном из перечисленных заболеваний:
1. хроническом миелолейкозе
2. хроническом лимфолейкозе
3. В12 - дефицитной анемии
4. гемолитической анемии
5. остром лейкозе
12. Извращение вкуса и обоняния наблюдается у больных с одним из перечисленных заболеваний:
1. гемолитической анемией
2. B12 - дефицитной анемией
3. Fe - дефицитной анемией
4. хроническим лимфолейкозом
5. острым лейкозом
13. У больного жалобы на внезапно возникшую сильную боль в горле, повышение t тела до 40°, резкую слабость, головокружение, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на коже. В анализе крови выявлена патология. О каком заболевании можно думать?
1. хроническом лимфолейкозе
2. хроническом миелолейкозе
3. В12 - дефицитной анемии
4. остром лейкозе
5. гемолитическойанемии
14. Больная жалуется на утомляемость, вялость, сонливость, шум в ушах, извращение вкуса и обоняния, снижение аппетита, затруднение глотания. Длительно страдает геморроем. Какое из заболеваний крови можно заподозрить?
1. B12 - дефицитную анемию
2. Fe - дефицитную анемию
3. гемолитическую анемию
4. хронический лимфолейкоз
5. острую постгеморрагическую анемию
15. У молодого человека повышение температуры тела до 39°, боль в горле, резкая слабость. Кожа с землистым оттенком, подкожные кровоизлияния, некротическая ангина, инфильтрация и кровоточивость десен. В анализе крови лейкоциты 140,3·1012/л, миелобласты 81%, сегментоядерные 10%. У больного одно из перечисленных заболеваний:
1. некротическая ангина с лейкемоидным сдвигом лейкоцитарной формулы
2. хронический миелолейкоз
3. острый миелолейкоз
4. сепсис с лейкемоиднымсдвигом лейкоцитарной формулы
5. хронический лимфолейкоз
16. Если при анемии цвет складок кожи на ладонях такой же бледный как окружающая кожа ладоней и ногтевого ложа, то уровень Нb ниже одного из названных:
1. меньше 100 г/л
2. меньше 90 г/л
3. меньше 80 г/л
4. меньше 70 г/л
5. меньше 60 г/л
17. Больного жалуется на боль, жжение в языке, снижение аппетита, склонность к поносам (кал сильно окрашен), изменение в походке, онемение рук и стоп, слабость, одышку. Осмотр: больной повышенного питания, кожа бледная с желтоватым оттенком, «лакированный» язык. В анализе крови можно выявить все перечисленное, кроме одного:
1. снижение количества Нb и эритроцитов
2. цветовой показатель меньше 0,8
3. макроцитоз
4. мегалоцитоз
5. лейкопения и лимфоцитоз
18. У пожилого мужчины резкое похудание, снижение аппетита, ночные поты, увеличение поверхностных лимфоузлов, желтушность кожных покровов, умеренное увеличение селезенки, рентгенологически выявляется увеличение лимфоузлов средостения. Можно думать об одном из заболеваний:
1. гемолитическая анемия
2. хронический лимфолейкоз
3. острый миелолейкоз
4. B12 - дефицитная анемия
5. Fe - дефицитная анемия
19. У больного с анемией, лейкоцитозом, наличием метамиелоцитов, миелобластов, эозинофилией, базофилией появились сильные боли в костях. О каком из ниже перечисленных заболеваний можно думать?
1. В12 - дефицитной анемией
2. хроническом лимфолейкозе
3. хроническом миелолейкозе
4. остром миелолейкозе
5. нейтрофильном лейкемоидном сдвиге влево
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С. и др. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1989. – 512 с.
2. Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. – С-Пб, 1999. – 234 с.
3. Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы: Учебное пособие / Под ред. И.В. Маева. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. – 240 с.
4. Ивашкин В. Т. Пропедевтика внутренних болезней: практикум: уч.-метод. пособие для студ. мед. вузов / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Литтерра, 2007. – 554 с.
5. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней: учеб. пособие по пропедевтике внутренних болезней / Под ред. Ж.Д.Кобалава. – М.: РУДН, 2011. – 347 с.
6. Котоян, Э.Р. Клиническая гематология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2003. – 245 с.
7. Мухин Н. А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник с прил. на компакт-диске / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – Изд. 2-е, доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 848 с.
8. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: В 5 т. Т.1: Диагностика болезней органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 2002. – 560 с.
9. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учеб. пособие для студентов мед. вузов / А. В. Струтынский, А. П. Баранов, Г. Е. Ройтберг, Ю. П. Гапоненков. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 298 с.
10. Основы лабораторной диагностики в клинике внутренних болезней: учеб.-справ. пособие для студентов / Казан. гос. мед. ун-т Федер. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. внутр. болезней №2; [сост.: Р.Ф. Хамитов и др.]. – Казань: КГМУ, 2010. – 98 с.
11. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / под ред. А. С. Свистова, Ю. С. Малова, С. Н. Шуленина. – М.: Медицина, 2005. – 544 с.
12. Л.Н.Тимофеева, В.Я.Романова. Клинические синдромы в гематологии. Уч-мет. пособие Утв. ЦКМС КрасГМА Красноярск. ООО «Версо». –2006.
13. Шестаков А.Ф.Шестаков А.Ф. Пропедевтика внутренних болезней: метод. рек./А.Ф. Шестаков, А.Р. Вайсберг, Е Ю. Иванченко; Нижегор. гос. мед. акад., Фак. высш. сестр. образования, Каф. внутр. болезней. – Н. Новгород: НГМА, 2003. – 113 с.
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970434703.html
http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419625.html http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419632.html http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970422793.html http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970427170.html
http://www.studmedlib.ru/ru/book/06-COS-2365.html http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970425626.html
Интернет-ресурсы:
Computed Medical Imaging - http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1979/cormack-lecture.html
National Library of Medicine - http://www.nlm.nih.gov/
Журнал Nature - http://www.nature.com/
Научная электронная библиотека - http://elibrary.ru/
Российский медицинский сервер - http://www.med.ru/
СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ОБЩИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБЪЕКТИВНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО …..……………………………………………….3
ЧАСТЬ І. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО ………………………….. …………… 4
ЧАСТЬ ІІ. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ ………………………………………………………………………….. 25
ЧАСТЬ ІІІ. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНОВ
КРОВООБРАЩЕНИЯ ………………………………………………… …. ………. 56
ЧАСТЬ IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ …..…………… 99
ЧАСТЬ V. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ …………………………………………………… 118
ЧАСТЬ VІ. ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ ……………. 139
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………….. 163
