Электромиографическое обследование выявляет повышенную биоэлектри

Ческую активность жевательных мышц в положении покоя, что свидетельству

ет о постоянном их напряжении [А.В.Цимбалистов и соавт., 1994; А.К.Иорда

нишвили, 1998].

Парафункции жевательных мышц проявляются в виде непроизвольных

И слабоконтролируемых пациентами сокращений мимической мускулатуры,

Прикусываний губ, щек, языка. Они чаще обусловлены нервноэмоциональным

Напряжением и чрезмерными физическими нагрузками, реже — наследствен

Ным предрасположением либо неправильной речевой артикуляцией и другими

Причинами. В их основе обычно лежат психогенные причины.

Клинические, томографические и рентгенокинематографические исследо

Вания больных позволяют выявить влияние парафункции на изменение соотно

Шения элементов ВНЧС (сужение в дистальном отделе суставной щели, ати

Пизм положения мыщелковых отростков при односторонней патологии ВНЧС,

Блокирование в суставах при вывихе мениска, чрезмерные экскурсии мыщелко

Вых отростков при привычных подвывихах и вывихах нижней челюсти) и нор

Мализацию соотношения элементов и функции ВНЧС после комплексного ле

чения [Н.Ю.Сеферян, 1998].

При лечении парафункций мышц основное внимание должно быть направ

Лено на устранение нецелесообразных нейромышечных привычек жевательно

Го аппарата.

Вначале необходимо нормализовать окклюзионныевзаимоотношения меж

Ду зубными дугами, устранить преждевременные контакты зубов (супраконтак

Ты) и произвести выравнивание окклюзионной кривой путем избирательного

пришлифовывания естественных зубов [Е.Н.Жулев, 1971,1976]. Это также бла

Гоприятно влияет на состояние пародонта и устраняет возможную его перегруз

Ку, особенно при бруксизме.

Затем необходимо провести релаксацию жевательных мышц для погашения

Закрепившихся патологических рефлексов. В основе этого лежит использова

ние специальных ортопедических аппаратов — капп [Н.В.Калинина, 1975].

Конструирование каппы выполняют исходя из основного принципа лечения —

Повышение высоты прикуса на 3 мм выше уровня функционального покоя с по

Следующим снижением высоты прикуса до необходимой, то есть той высоты

Прикуса, которая была у пациента до лечения (если не имел место сниженный

Прикус). Именно завышение прикуса вызывает релаксацию мышц. Предел по

Вышения прикуса можно контролировать тем, что больной может, хотя и с тру

Дом, проглотить слюну.

Съемные назубные каппы изготавливают из пластмассы Синма или ее соче

Тания с базисной пластмассой. На вестибулярной поверхности каппы всегда

Моделируют контуры зубов, так как она фиксируется на зубах. Окклюзионная

Поверхность каппы должна быть гладкой и не иметь отпечатков антагонистов

(хотя должна контактировать с ними) для обеспечения свободы движения ниж

Ней челюсти. Если дефектов зубных рядов нет, то каппу изготавливают на ниж

Нюю челюсть; если дефекты зубных рядов на обеих челюстях, то аппараты изго

Тавливают на обе или только на нижнюю челюсть.

Лечение с помощью таких капп должно согласовываться с конкретными ус

Ловиями профессиональной деятельности больного. После окончания лечения

Каппу можно с профилактической целью использовать во время сна или начи

Нать ею пользоваться при рецидивировании и первых симптомах парафункции.

Медикаментозная терапия бруксизма (транквилизаторы, седативные препа

Раты, миорелаксанты) не всегда осуществима из-за условий профессиональной

Деятельности пациентов, и ее согласовывают с врачоминтернистом.