Вождающееся болью. Такие пациенты обращаются к врачу, связывая нача

ло заболевания с определенными причинами;

Хроническая форма, которая характеризуется длительным течением, по

Вышенной нервной возбудимостью и осложнениями (заболевания паро

Донта, патологическая стертость зубов, снижение межокклюзионной вы

Соты, поражения ВНЧС и др.), что заставляет больных обращаться к врачу,

Чаще отмечается сочетание указанных клинических форм парафункций же

Вательных мышц с преобладанием какойлибо одной из них. Приэтом они мо

гут сочетаться с постукиванием зубами [Е.И.Гаврилов, В.Д.Пантелеев, 1987].

Н.Ю.Сеферян (1998) разработана и предложена расширенная клиническая

Классификация заболеваний при нарушении нейромышечного комплекса зубо

Челюстнолицевой области.

В предлагаемой этим автором рабочей классификации парафункции подраз

деляются на шесть групп:

Рис. 48. Методика пальпации собственно жевательных (а), височных (b), крыловидных

Медиальной (с) и латеральной (d) мышц

С d

а

b

I. Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (т. masseter,

Т. temporalis, т. pterygoideus medialis).

Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).

Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).

Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусто

Ронний).

Утомляемость мышц.

II. Парафункция жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть (т. digastricus,

Т. geniohyoideus, mylohyoideus).

Гиперкинез этих мышц.

Атония указанных мышц.

III. Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональным состо

Янием височнонижнечелюстных суставов.

Парафункция жевательных мышц в сочетании с нейромускулярным дис

Функциональным синдромом ВНЧС.

Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами

И подвывихами нижней челюсти.

Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами внутрисустав

Ного мениска ВНЧС.

IV. Парафункция мимических мышц.

Беспорядочные хаотические движения губ и щек.

Мнимое жевание.

Резкое периодическое сжатие губ и щек.

V. Парафункция мышц языка.

Беспорядочные движения языка.

Периодический упор кончиком языка в щеку.

Сосание языка.

VI. Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка.

За рубежом используют следующие классификации парафункций:

Парафункции, связанные с действием жевательных мышц.

Парафункции, вызываемые действием губ, языка, щек.

Гипофункциональные парафункции (Бренстедт, 1962), либо

а) статические;

Б) динамические (Ахт, 1962).

В зависимости от группы зубов, на которые приходится наибольшая нагрузка

При их сжатии и скрежетании, определяется их патологическая стираемость, кото

Рая может быть как локализованной, так и генерализованной и чаще носит компен

Сированный характер, хотя может сопровождаться гиперестезией твердых тканей

Зубов. При отсутствии у пациентов физиологической стираемости твердых тканей

Зубов парафункции жевательных мышц приводят к возникновению травматиче

Ской артикуляции и развитию пародонтитов. Причем при ночных парафункциях

Наибольшая степень патологической подвижности зубов наблюдается по утрам.

Парафункции сопровождаются болями или чувством неловкости в жеватель

ных мышцах, ВНЧС. При пальпации жевательных мышц (рис. 48) могут опре

Делиться болевые точки, причем чаще с одной стороны. Они могут локализо

Ваться в собственно жевательных мышцах, в латеральных крыловидных мыш

Цах (за бугром верхней челюсти), реже в височных или медиальных крыловид

Ных мышцах. У большинства пациентов диагностируются гипертрофия соб

Ственно жевательных мышц, дисфункция ВНЧС, реже — лицевые боли.