Фармакологический анамнез

История болезни

Ф.И.О: К.В.В.

Пол: мужской

Возраст: 68 лет

Диагноз:

Основной: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, Артериальная гипертензия III степень, рискIV,стадия III.

Осложнение: ХСН IIВ,III ФК

 

Куратор: студент

6 курса

5577 группы

лечебного фак.

 

 

Саратов, 2017

1. Паспортная часть:

 

ФИО К.В.В.

Пол муж

Возраст 68 лет

дата поступления 24.09.2017

профессия пенсионер

Диагноз:

Основной: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 3 ФК, Артериальная гипертензия III степень, рискIV,стадия III.

Осложнение: ХСН IIВ,III ФК

 

Жалобы больного при поступлении:

Чувство тяжести в левой половине грудной клетки, усиливающееся в положении лежа.

давящие боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки(ходьба 100 метров), иррадиирующие в левую руку, левую лопатку,длящиеся 5 минут, проходящие в состоянии покоя

-инспираторную одышку, возникающая, при ходьбе 100 метров, проходящая в покое.

-жалобы на повышение АД до 170/120 мм. рт. ст.

Жалобы на момент осмотра:

-давящие боли за грудиной, возникающие во время физической нагрузки(подъем на второйэтаж), иррадиирующие в левую руку, левую лопатку,длящиеся 5 минут, проходящие во время покоя

-инспираторную одышку, возникшую, при подъеме на второй этаж, проходящую в покое.

 

Анамнез заболевания.

Считает себя больным с 1990 года,когда впервые отметил появление болей в затылочной области, возникших после психоэмоционального перенапряжения, сопровождающиеся головокружением, в связи с чем была вызвана БСМП и при измерении АД оно составило 180 и 100 мм.рт.ст. Больной был госпитализирован,в терапевтическое отделение. Был поставлен диагноз Артериальной гипертензии, было проведено лечение(название препаратов больной назвать не может),после которого состояние больного улучшилось(головные боли прошли, АД снизилось до130и 80 мм.рт.ст.)Больной был выписан на амбулаторное лечение.

С 1990 по 2000 год периодически после психоэмоциональных перенапряжений повышалось давление,которое больной самостоятельно снижал приемом препаратов(эналаприл).

В 2001 году впервые во время физической нагрузки (подъем на5 этаж)возникли давящие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, левую лопатку, длящиеся 5 минут, проходящие в состоянии покоя. Больной обратился в поликлинику по месту жительства,был поставлен диагноз ИБС,назначено лечение(из назначенных препаратов помнит аспирин 0,125 мг вечером,бисопролол 2,5мг в сутки,).Больной нерегулярно принимал препараты.

С 2000 по 2017 год периодически во время физической нагрузки возникали подобные приступы, сопровождающиеся повышением артериального давления.

В 2015 году появилась одышка, возникающая во время приступов.

На момент курации состояние больного удовлетворительное,периодически возникают вышеперечисленные симптомы,при ходьбе(100 метров),подъеме на второй этаж.

Фармакологический анамнез

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Полученная от больного информация
Применяемые в настоящее время лекарственные средства	Бисопролол,,Кардиомагнил, Эналаприл,
Длительность применения данных лекарственных средств	5 дней
Доза и кратность приема данных лекарственных средств	Эналаприл-10 мг per os 2раза в день, Кардиомагнил-150 мг per os утром, бисопролол-10 мг per os 1 раз в день утром натощак не разжевывая
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств	Положительный эффект: снижение АД до 130/80 мм.рт.ст, уменьшение жалоб на головные боли в затылочной области, головокружение,уменьшение частоты приступов стенокардии
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств	Относительно хорошая, побочных эффектов не наблюдается
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях	Те же
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств	Отсутствуют
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)	Отсутствуют
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты	Отсутствует
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств	Отрицает
Отношение к алкоголю, курению наркотикам	До 2001 курил по пачке в день,алкоголем не злоупотребляет,применение наркотических среств отрицает