Фармакотерапия, получаемая в настоящее время

(Перечислить препараты, применяемые в стационаре с указанием режима дозирования и произвести экспертизу фармакотерапии приложение 1.)

Таблица 2.

Лекарственный препарат (МНН)/ (торг. название)	Доза (указать ед. изм.)	Путь введения	Кратность введения	Дата начала терапии	Дата окончания терапии	Лечение продолжается
Эналаприл	10мг	пероральный	2р/д	24.09.17		+
Бисопролол	10мг	пероральный	1р/д	24.09.17		+
Кардиомагнил	150мг	пероральный	1р/д	24.09.17		+
Нитроглицерин	0,0005 мг	сублингвально	Во время приступа			+
ВитаминB6	5%-1мл	в/м	1р/д	24.09.17
ВитаминB12	0,1%-1мл	в/м	1р/д	24.09.17

Приложение N 1

Утверждено

приказом Минздрава РФ

от 22 октября 2003 г. N 494

Министерство здравоохранения Медицинская документация

Российской Федерации Форма N 313/у

__ Клиника профпатологии и гематологии_ Утверждена приказом Минздрава России

наименование учреждения от_24 сентября 2017года N__1__

Карта экспертной оценки качества фармакотерапии, протокол консультации

Ф.И.О.К.В.В.

Возраст 68 Пол м Дата рождения 25.02.1949

Место проведения экспертизы (консультации)

амбулаторно-поликлиническое учреждение - 1, стационар - 2

N (с указанием профиля отделения) профпатология.

Обращение по данному заболеванию в текущем году: первичное - 1, повторное - 2

Госпитализация по данному заболеванию в текущем году: первичная - 1, повторная - 2

Диагноз заключительный (клинический):_Ишемическая болезнь сердца,Стенокардия напряжения 3 ФК,Артериальная гипертензия 3 степень,риск 4,3 стадия.

Осложнение:ХСН IIВстадия,IIIФК

Особенности объективного статуса, клинико-лабораторных и инструментальных

исследований: _Верхушечный толчок приподнимающий, высокий, разлитой, определяется на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Смещение левой границы относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой.

ЭКГ:Заключение: ритм синусовый, синусовая аритмия, электрическая ось сердца смещена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Оценка качества фармакотерапии:

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Наименование показателей | да | нет | не в |

|———————————————————————————————————————————|—————————|————————|————————|

|лечения | + | | |

|лекарственного средства (ЛС) | | + | |

|3. Рациональность выбора комбинации ЛС | + | | |

|4. Адекватность дозового режима | + | | |

|5. Адекватность курсового режима | + | | |

|6. Наличие нежелательных побочных реакций| | | |

|(НПР) | | + | |

|предупреждению прогнозируемых НПР | | + | |

|фармакотерапии лечащим врачом (клиническая| + | | |

Заключение: Проводимая фармакотерапия: требуется частичная коррекция

Рекомендации (для протокола консультации):_Требуется частичная коррекция схемы лечения,для уменьшения частоты приступов стенокардии,улучшения сердечной гемодинамики.

3. Данные физикального осмотра, результаты основных исследований

(указывать только отклонения от нормы).

_Верхушечный толчок приподнимающий, высокий, разлитой, определяется на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.Смещение левой границы относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Акцент 2 тона над аортой.

ЭКГ: ритм синусовый, синусовая аритмия, электрическая ось сердца смещена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА

(В.А.Гусель и соавторы, 1989)

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: