Глава 13. Средства, влияющие на функции органов дыхания

Стимуляторы дыхания

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. Активность дыхательного центра зависит от содержания в крови СО₂. При повышении уровня СО₂ в артериальной крови происходит активация дыхательного центра (за счет накопления ионов Н⁺ во внеклеточной жидкости мозга); кроме того, дыхательный центр активируется СО₂ за счет стимуляции хеморецепторов каротидных клубочков (рефлексы с периферических хеморецепторов).

Существуют лекарственные вещества, возбуждающие дыхательный центр. Одни из них стимулируют дыхательный центр непосредственно, другие - рефлекторно. При этом дыхание становится чаще, увеличивается объем дыхания.

К веществам, которые оказывают на дыхательный центр прямое стимулирующее действие, относят аналептики бемегрид, никетамид (Кордиамин^*), кофеин. Эти препараты ослабляют угнетающее действие на дыхательный центр снотворных и наркотических средств. Их вводят внутривенно или внутримышечно для восстановления полноценного дыхания при легких отравлениях снотворными средствами, при выходе из наркоза в послеоперационном периоде. При тяжелых отравлениях веществами, угнетающими ЦНС, аналептики противопоказаны, так как они не восстанавливают дыхание и в то же время повышают потребность тканей мозга в кислороде.

К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относят н-холиномиметики лобелин и цитизин. Их рефлекторное действие связано со стимуляцией н-холинорецепторов каротидных клубочков. Эти средства неэффективны при угнетении дыхания снотворными или наркотическими средствами, так как вещества из этих групп нарушают рефлекторную возбудимость дыхательного центра.

Лобелин и цитизин могут стимулировать дыхание при асфиксии новорожденных, отравлении СО. Препараты вводят внутривенно.

Противокашлевые средства

Кашель - сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге.

Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия.

К противокашлевым средствам центрального действия относят вещества из группы наркотических анальгетиков (кодеин, этилморфин), а также препараты ненаркотического действия - глауцин.

Кодеин и этилморфин - эффективные противокашлевые средства, действие которых связано с угнетением кашлевого центра за счет влияния на опиоидную систему мозга. Они могут угнетать дыхательный центр, вызывать лекарственную зависимость, констипацию.

Глауцин также угнетает центральные звенья кашлевого рефлекса, однако не влияет на опиоидные рецепторы. Как следствие, не угнетает дыхательный центр, не вызывает лекарственную зависимость, не снижает моторику кишечника.

Указанные препараты назначают внутрь при сильном, мучительном кашле, который может сопровождать заболевания легких, дыхательных путей (бронхиты, трахеиты и др.).

Из противокашлевых средств периферического действия используют преноксдиазин (Либексин^*), который снижает чувствительность рецепторов дыхательных путей, действуя таким образом на периферическое звено кашлевого рефлекса. Препарат не оказывает существенного влияния на ЦНС.