Отхаркивающие средства

При кашле с очень вязкой, трудноотделяемой мокротой назначают лекарственные препараты, которые уменьшают ее вязкость и облегчают отделение. Такие препараты получили название отхаркивающих средств.

По механизму действия эти средства делят:

1) на средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

а) отхаркивающие средства рефлекторного действия;

б) отхаркивающие средства прямого действия.

2) на муколитические средства.

Отхаркивающие средства рефлекторного действия назначают внутрь; они раздражают рецепторы желудка и рефлекторно:

• стимулируют секрецию бронхиальных желез (при этом мокрота становится менее вязкой);

• повышают активность мерцательного эпителия дыхательных путей (движения ресничек эпителия способствуют удалению мокроты);

• стимулируют сокращения гладких мышц бронхиол, что также способствует удалению мокроты из дыхательных путей.

В высоких дозах отхаркивающие средства рефлекторного действия могут вызывать рвоту.

Из отхаркивающих средств рефлекторного действия в медицинской практике применяют настой травы термопсиса (мышатника), экстракт термопсиса сухой, настой и экстракт алтейного корня, алтея лекарственного травы экстракт (Мукалтин^*), препараты корня солодки (лакричный корень), корня ипекакуаны, плодов аниса (например, капли нашатырно-анисовые; масло анисовое выделяется бронхиальными железами и за счет этого оказывает также прямое отхаркивающее действие).

Отхаркивающие средства прямого действия натрия йодид и калия йодид при назначении внутрь выделяются бронхиальными железами и при этом стимулируют секрецию желез и уменьшают вязкость мокроты.

Муколитические средства действуют на мокроту, делают ее более жидкой, менее вязкой и таким образом способствуют более легкому ее отделению.

Ацетилцистеин применяют при воспалительных заболеваниях дыхательных путей с вязкой, трудноотделяемой мокротой (хронические бронхиты, трахеобронхиты и др.). Препарат вызывает деполимеризацию протеогликанов мокроты, что вызывает снижение ее вязкости и адгезивности. Назначают внутрь или ингаляционно 2-3 раза в день; в тяжелых случаях вводят внутривенно.

Карбоцистеин обладает сходными свойствами; назначают внутрь.

Муколитическими и отхаркивающими свойствами обладает бромгексин. Препарат стимулирует клетки бронхиальных желез и снижает вязкость мокроты. Назначают внутрь в таблетках или растворах при бронхитах с трудноотделяемой мокротой, при бронхоэктазах; в тяжелых случаях вводят внутривенно.

Амброксол - активный метаболит бромгексина; назначают внутрь.

Кроме того, при бронхоэктатической болезни ингаляционно применяют препараты протеолитических ферментов - трипсин, химотрипсин, Дезоксирибонуклеазу ^♠.