2017-10-25
312
П осле изучения темы студент должен:
«Знать» - понятие о пороках сердца, причины и классификацию пороков сердца, синдромы митральных пороков сердца, нарушения гемодинамики при митральных пороках сердца, патогенез симптомов, выявляемых при общеклиническом обследовании больного, диагностическую оценку симптомов, дополнительные методы диагностики при митральных пороках сердца.
«Уметь» - провести обследование пациента с заболеваниями органов кровообращения, выявить симптомы, дать им диагностическую оценку, выявить синдром митральных пороков сердца, оценить результаты дополнительных методов исследования.
«Владеть» - методами общеклинического обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения, выявлением симптомов, их диагностической оценкой, методикой установки предварительного диагноза при митральных пороках сердца.
Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.
1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций
2. Строение органов и систем организма
3. Функции органов и систем
5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:
1. Пороки сердца - определение понятия.
2. Митральный порок сердца - определение понятия, разновидности, причины.
3. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Понятие об органическом и функциональном митральном стенозе.
Причины, особенности гемодинамики. Этапы компенсации и декомпенсации. Клинические симптомы, их патогенез.
4. Недостаточность митрального клапана. Понятие об органической и функциональной (относительной) недостаточности митрального клапана, причины. Особенности гемодинамики. Этапы компенсации и декомпенсации. Клинические симптомы, их патогенез.
5. Недостаточность трехстворчатого клапана. Понятие об органической и функциональной (относительной) недостаточности трехстворчатого клапана, причины. Особенности гемодинамики. Этапы компенсации и декомпенсации. Клинические симптомы, их патогенез.
6. Объем дополнительных методов исследования - инструментальных (ЭКГ, ФКГ, венозное давление, скорость кровотока, УЗИ) и рентгенологических (рентгеноскопия грудной клетки, рентгенография сердца с контрастированным пищеводом), необходимых для диагностики пороков сердца, их возможные изменения.
Задание для СРС для подготовки во внеучебное время
Заполнить таблицу сравнительной характеристики симптомов митральных пороков сердца, выявляемых физикальными методами.
| Методы исследования | Стеноз митрального отверстия | Недостаточность митрального клапана |
| Осмотр области сердца | ||
| Пальпация области сердца а) характеристика верхушечного толчка б) сердечный толчок в) "кошачье мурлыканье" (есть, нет) | ||
| Перкуссия сердца а) границы относительной тупости б) границы абсолютной тупости в) конфигурация сердца | ||
| Аускультация сердца а) тоны сердца б) шумы сердца |
Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию
1. Назвать виды пороков сердца по характеру анатомических изменений и дать краткие пояснения (1-3).
2. Перечислить причины приобретенных пороков сердца (1-6), расположив их по частоте встречаемости.
3. Перечислить механизмы компенсации митрального стеноза (1-5).
4. Перечислить механизмы компенсации недостаточности митрального клапана (1) и этапы его декомпенсации (1-4).
5. Перечислить механизмы компенсации трехстворчатого клапана (1) и этапы его декомпенсации (1-2).
6. Назвать дополнительные методы исследования при пороках сердца (1-4).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1. 1. Простой порок - поражение одного клапана или одного отверстия сердца
2. Сложный (сочетанный) порок - поражение одноименного клапана и отверстия сердца
3. Комбинированный порок - поражение разноименных клапанов и отверстий сердца
2. 1. Ревматизм
2. Инфекционный эндокардит
3. Атеросклероз
4. Сифилис
5. Травмы
6. антифосфолипидный синдром (АФЛС)
3. 1. Высокий градиент (разница) давления левое предсердие-левый желудочек
2. Удлинение систолы левого предсердия
3. Гипертрофия левого предсердия
4. Спазм артериол малого круга кровообращения (рефлекс Китаева)
5. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
4. Механизмы компенсации:
1. Тоногенная дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого предсердия и левого желудочка
Этапы декомпенсации:
1. Миогенная дилатация левого желудочка и левого предсердия
2. Застой крови в малом круге кровообращения
3. Миогенная дилатация правого желудочка и правого предсердия
4. Застой в большом круге кровообращения
5. Механизмы компенсации:
1. Тоногенная дилатация и эксцентрическая гипертрофия правого предсердия и правого желудочка
Этапы декомпенсации:
1. Миогенная дилатация правого предсердия и правого желудочка
2. Застой в большом круге кровообращения
6. 1. ФКГ
2. Узи сердца
3. Рентгенологическое исследование сердца с контрастированным пищеводом
4. ЭКГ
