double arrow

Цистит. Этиологиясы, классификациясы, клиникасы, диагностикасы, емі.

Цистит – шырышты қабықтың басым көпшілігінің зақымдануымен бірге несеп қуығының қабынулық ауруы.

Аурудың қоздырушылары: ішек таяқшасы, протей, стафилококк, т.б. инфекциялар. Бұлар қуыққа гематогендік жолмен организмдегі қабыну ошағынан немесе сырттан уретра (үрпі түтігі) арқылы жыныс мүшелерінен енеді. Аурудың дамуына қуыққа салқын тигізу, іш қату және ысталған, сүрленген тағамдарды көп жеу, т.б. әсер етеді. циститтің екі түрі ажыратылады.

1. Аурудың ағымы бойынша:

- жіті;

-созылмалы.

2. Шығу тегі бойынша:

- біріншілік;

-екіншілік.

3. Этиологиясы мен патогенезі бойынша:

- жұқпалы;

- химиялық;

- сəулелік;

- паразитарлық;

- қант диабетінде;

- жұлындық ауруы бар науқастар;

- аллергиялық;

- алмасулық;

- ятрогенді;

-нейрогенді.

4. Қабыну процесінің шоғырлануы мен таралуы бойынша:

- диффузды;

- мойындық;

-тригонит.

5. Морфологиялық өзгерістер сипаты бойынша:

- катаралды;

- геморрагиялық;

- ойық жаралық жəне фиброзды-ойық жаралы;

- гангренозды;

- ісікті;

- интерстициалды. Шағымдар мен анамнез:

1. Жиі ауырсынған несеп шығару.

2. Зəрдің жіті іркілуі.


Физикалық тексеру:

1. Жиі ауырсынған несеп шығару.

2. Қасаға үсті аймағын пальпациялағанда ауру сезімінің болуы.

3. Зəрағар сыртқы тесігінің гиперемиясы (жиі жағдайда уретрит).

 

Инструменталдық зерттеулер:

1. Қуық УДЗ: қабырғалары қалыңдаған, қуықта үлкен көлемдегі қалдық, микциядан соң қалдық зəр.

2. Бүйрек УДЗ: гиперрефлекторлы қуық есебінен жинаушы жүйенің кеңеюі.

3. Цистография көрсетімдер бойынша.

4. Цистоскопия көрсетімдер бойынша.

Лабораторлық зерттеулер:

1. Зəрдің анализде өзгеруі – лейкоцитурия, гематурия болуы мүмкін, белок – тəн емес (тек пішіндік элементтердің есебінен).

2. Бактериурия 105 м.т./мл жəне одан да жоғары вирустық этиологиядан басқа.

Ем мақсаты:

1. Науқастың жалпы жағдайын тұрақтандыру.

2. Бактериурия жоғалуымен бірге, зəр анализдерінің оң динамикасы.

3. Несеп шығаруды қалпына келтіру.

Дəрі-дəрмексіз ем:

1. Обильный питьевой режим.

2. Режим частых мочеиспуканий.

3. Тепловые процедуры.

Дəрі-дəрмектік ем:

1. Антибактериалды ем: негізгі курс – амоксициллин per os: 2 жасқа дейін – 20 мг/кг/тəулігіне. Бір реттік доза: 2-5 жас - 125 мг күніне 2 рет, 7-10 күн бойы; 5-10 жас аралығында – 250 мг күніне 2 рет, 7-10 күн бойы; 10 жастан жоғары – 500 мг күніне 2 рет, 7-10 күн бойы.

Альтернативті дəрі-дəрмектер: ІІ-ІІІ буынды цефалоспориндер: 7-10 күн бойы; қорғалған аминопенициллиндер (амоксицилин + клавулон қышқылы, ампициллин + сульбактам), 7- 10 күн бойы; сульфаметоксазол+триметоприм*, 7-10 күн; цефаклор 250/5,0 немесе капс. 500,0 - ден 5 жастан жоғары балаларға 7 күн бойы жүргізіледі.

2. Ұзақ мерзімді жəне көптеп антибиотикпен емдеуде микозды емдеу жəне алдын алу үшін итраконазол ауыз арқылы берілетін ерітінді 5 мг\кг\күн есебінен, 5 жастан жоғары балаларға беріледі.

 

Екіншілік глаукоманың түрлері.

Глаукома – көзден ылғалдың ағып кетуінің бұзылуына байланысты көзішілік қысымның (КІҚ) тұрақты немесе оқтын-оқтын көтерілуімен, соның салдарынан көру алаңдарының арнайы дефекттерінің жəне көру жүйкесінің атрофиясының (экскавациясына) дамуымен сипатталатын аурулар тобы.

Екіншілік глаукома көздің басқа ауруларының салдарынан (жарақаттар, қабыну және т.б) туындайды.

 

Больной Е., 47 лет, поступил в поликлинику с жалобами на интенсивную боль в верхней половине живота, внезапно появившуюся 2 часа назад.

Из анамнеза известно, что больной длительно страдает язвенной болезнью желудка, в последние месяцы сильно похудел.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Частота пульса 84 удара в минуту. АД - 110/70 мм.рт.ст.

St.localis Живот не вздут, при пальпации резко напряжён, болезненен во всех отделах. Симптом Щёткина положительный.

При инструментальным исследование: обзорной рентгенографии выявлено наличие свободного газа в брюшной полости. фиброгастродуоденоскопии обнаружена каллезная язва средней трети желудка по задней стенке, ближе к малой кривизне, диаметром около 2 см, дно язвы выполнено белым налетом.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

- Анализ крови: Эр.–2,5Т/л, Нв–78 г/л, гематокрит–0,26, лейкоциты–11,2 Г/л, э.–2, п/я – 10, с/я–74, лимф.–13, мон.–1, СОЭ–26 мм/ч.

- Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какая лечение должна быть выполнена?

 

Ответы

1. ЯБ (рак?)

2. Биопсия

3.операция

 

 

Международный казахско-турецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави

Шымкентский медицинский институт

Факультет постдипломного образования

Экзаменационные вопросы по ортопедий и травматологий

Специальность «Врач общей практики»

 

 

«Утверждаю»

Декан факультета постдипломного

образования к.м.н., и.о.доцента

__________ Сариева А.А.

«____»____________ 2017г.

Больной М., 50 лет, поступил в поликлинику с жалобами на боли в эпигастральной области с иррадиацией в правое подреберье, тошноту, периодическую рвоту.

Из анамнеза. Болипрактически постоянные, усиливаются через 30-40 мин после приема пищи. Вышеуказанные симптомы беспокоят в течение последних 6 месяцев. Лечился амбулаторно по поводу язвенной болезни желудка, практически без эффекта.

При осмотре: Удовлетворительное питание. Пульс 76 в мин. Язык влажный, чистый.

St.localis Живот не вздут, мягкий, определяется локальная болезненность ниже мечевидного отростка грудины. Симптомов раздражения брюшины нет.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

- Анализ крови: эритр. 4,1х1012, Hb 120 г/л, лейк. 7,3х109, СОЭ 15 мм/ч.

Анализ мочи: Общ. анализ мочи и биохимические анализы крови в пределах нормы.

При инструментальным исследование: фиброгастродуоденоскопии обнаружена каллезная язва средней трети желудка по задней стенке, ближе к малой кривизне, диаметром около 2 см, дно язвы выполнено белым налетом. При рентгеноскопии желудка определяется «ниша» по малой кривизне тела желудка глубиной до 3 см с воспалительным кратером вокруг дефекта и конвергенцией складок слизистой. Исследование желудочной секреции аспирационно-титрационным методом: базальный уровень секреции соляной кислоты 5 ммоль/л, стимулированный – 10 ммоль/л. рН-метрия: нормацидное состояние, непрерывное кислотообразование, щелочное время 20 мин.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какая лечение должна быть выполнена?

 

1. ЯБЖ, стадия обострения.

2. Биопсия

3. операция.

 

Международный казахско-турецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави

Шымкентский медицинский институт

Факультет постдипломного образования

Экзаменационные вопросы по ортопедий и травматологий

Специальность «Врач общей практики»

 

«Утверждаю»

Декан факультета постдипломного

образования к.м.н., и.о.доцента

__________ Сариева А.А.

«____»____________ 2017г.

 

Больной С., 51 года, поступил в поликлинику с жалобами на головокружение и резкую слабость.

Из анамнеза: В течение последних 5 дней беспокоили умеренные ноющие боли в эпигастральной области. Рано утром, около 8 часов назад, появилась сильная слабость, однократная рвота темной кровью со сгустками, боли в животе стихли, позже был обильный черный жидкий зловонный стул. На несколько минут потерял сознание, упал, доставлен бригадой скорой помощи. Язвенный анамнез отсутствует.

При осмотре: Общее состояние ближе к тяжелому. Удовлетворительное питание. Кожные покровы бледные, влажные.Пульс 100 ударов в мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм рт ст. Язык чистый, сухой. St.localis Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Perrectum: Ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы черного жидкого кала.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования: Анализ крови: эритр. 2,8х1012, Hb 92 г/л, Ht 0,31.

При инструментальным исследование: Фиброгастродуоденоскопия: на стенках желудка следы темной крови, в антральном отделе обнаружена каллезная язва диаметром около 1,5 см, в дне которой определяется «пенек» сосуда диаметром около 2 мм. Данных за продолжающееся кровотечение нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какая лечение должна быть выполнена?

 

1. ЯБЖ, желудочное кровотечение, кровопотеря II степени

2. Обзорная рентгенография брюшной полости (м.б. перфорация).

3. Операция

 

Международный казахско-турецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави

Шымкентский медицинский институт

Факультет постдипломного образования

Экзаменационные вопросы по ортопедий и травматологий

Специальность «Врач общей практики»

 

«Утверждаю»

Декан факультета постдипломного

образования к.м.н., и.о.доцента

__________ Сариева А.А.

«____»____________ 2017г.

Больной С., 32 лет, поступил в поликлинику с жалобами на сильные боли в животе.

Из анамнеза известно, что на протяжении последних 4 лет неоднократно лечился амбулаторно по поводу гастрита. 3 суток назад вновь появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота, озноб. 6 часов назад боли резко усилились и распространились на правые отделы живота. Рвоты не было.

При осмотре: Общее состояние средней тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Лежит неподвижно, на спине. Попытка сесть вызывает усиление болей. Температура тела 37,00С. Пульс 60 в мин. АД 120/70 мм рт ст. Язык сухой.

St.localis. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен по правому флангу и правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины положительны по правому флангу живота и в правой подвздошной области. Кишечная перистальтика удовлетворительная.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:Общ.анализ крови: эритр. 4,8х1012, Hb 140 г/л, лейк. 12,3х109. Диастаза мочи 64 ЕД.

- Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

 

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какая операция должна быть выполнена?

 

1. ЯБ. Перфорация. Перитонит.

2.УЗИ, рентгеноскопия, ФГДС, лапароскопия.

3.Экстренная операция

 

 

Международный казахско-турецкий университет им. Ходжи Ахмеда Ясави

Шымкентский медицинский институт

Факультет постдипломного образования

Экзаменационные вопросы по ортопедий и травматологий

Специальность «Врач общей практики»

«Утверждаю»

Декан факультета постдипломного

образования к.м.н., и.о.доцента

__________ Сариева А.А.

«____»____________ 2017г.

 

Больной, 43 года (вес75 кг, рост 180 см) поступил в поликлинику с жалобами на слабость, однократную потерю сознания, рвоту по типу «кофейной гущи»,темный жидкий стул на протяжении последних двух дней.

Из анамнеза известно, что последнюю неделю находился на амбулаторном лечение по поводу ОРЗ. Принимал антибиотики, аспирин, отхаркивающую микстуру. Три дня назад появилась слабость, мелькание «мушек» перед глазами, темный жидкий стул, холодный липкий пот. Родственники отметили бледность кожных покровов. На протяжении последних пяти лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При осмотре: Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения 120 в мин., артериальное давление 80/20 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких влажные проводные хрипы.

St.localis. Живот не вздут, живот умеренно болезненный в эпигастральной области.

Perrectum – мелена.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

- Анализ крови: Эр.–2,5Т/л, Нв–65 г/л, гематокрит–23,70/ лейкоциты–11,2 Г/л, э.–2, п/я – 10, с/я–74, лимф.–13, мон.–1, СОЭ–26 мм/ч.

 

При инструментальным исследование: фиброгастродуоденоскопии.Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Тромбированный сосуд в диаметре около 1,5 мм.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы дополнительного обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какая лечение должна быть выполнена?

 

1. Предварительный диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Декомпенсированная кровопотеря

2. ФГС. Биохимические исследования – определение КЩС, общий белок, ПТИ, глюкоза крови, мочевина, билирубин, коагулограмма.

3.экстренная операция

 

 

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина институты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Ортопедия және травматология кафедрасы бойынша емтихан сұрақтары

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» мамандығы

 

 

«Бекітемін»

Дипломнан кейінгі білім

беру факультетінің деканы,

м.ғ.к.,доцент м.а. ________

Сариева А.А.

«___» ____________2017ж.

 

 

47 жастағы Е науқас екі сағат бұрын кенеттен пайда болған іштің жоғарғы бөлігінің қарқынды ауырсынуына шағымданып поликлиникаға келді. Анамнезінен: науқас ұзақ уақыттан бері асқазан жара ауруымен ауырады, соңғы кездері салмақ тастаған.

Жалпы қарауда: жалпы жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Пульс 84 рет мин. АҚ - 110/70 мм.с.б.б.

St.localis Іші желденбеген, пальпацияда іштің барлық аймағы ауырсынады. Щеткин блюмберг симптомы оң мәнді.

Аспаптық зерттеу әдістері:Шолу рентгенографиясында іш қуысында бос ауа байқалады. Фиброгастродуоденоскопияда диаметрі шамамен 2см болатын, асқазанның кіші иініне жақын орналасқан, асқазанның үштен бір бөлігінің артқы қабырғасының каллезді жарасы анықталады.

Лабораториялық зерттеу әдістері:

- Қан анализі: Эр.–2,5Т/л, Нв–78 г/л, гематокрит–0,26, лейкоциты–11,2 Г/л, э.–2, п/я – 10, с/я–74, лимф.–13, мон.–1, СОЭ–26 мм/ч.

- Зәр анализі: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

 

 

1. Сіздің болжам диагнозыңыз?

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

3. Қажетті ем тағайындаңыз?

 

 

Жауаптары

1. Асқазанның жарасы (рак?)

2. Биопсия

3.ота жасау

 

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина институты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Ортопедия және травматология кафедрасы бойынша емтихан сұрақтары

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» мамандығы

 

 

«Бекітемін»

Дипломнан кейінгі білім

беру факультетінің деканы,

м.ғ.к.,доцент м.а. ________

Сариева А.А.

«___» ____________2017ж.

50 жастағы науқас оң жақ қабырға астына иррадиацияланатын(таралатын) эпигастральді аймақтың ауырсынуына, қайталамалы құсуға шағымданып поликлиникаға келді.

Анамнезінен: Ауырсыну тұрақты түрде, тамақ қабылдаған кейін 30-40 минуттан соң күшейеді. Жоғарыда аталған симптомдар 6 айдан бері мазалайды. Асқазан жара ауруы бойынша амбулаторлық ем қабылдаған, бірақ ешқандай жақсару байқалмаған.

Жалпы қарауда: дене бітімі қанағаттанарлық тамақтануға сай. Пульс 76 рет мин. Тілі ылғалды, таза.

St.localis Іш желденбеген, жұмсақ, төстің семсер тәрізді өсіндісінің бойымен локальді ауырсыну байқалады. Іштің тітіркену белгілері жоқ.: Лабораториялық зерттеу әдістері:

Қан анализі: эритр. 4,1х1012, Hb 120 г/л, лейк. 7,3х109, СОЭ 15 мм/сағ.

Зәр анализі: Жалпы зәр талдауы мен биохимиялық қан талдауы қалыпты. Аспаптық зерттеу әдістері:Фиброгастродуоденоскопияда диаметрі шамамен 2см болатын, асқазанның кіші иініне жақын орналасқан, асқазанның үштен бір бөлігінің артқы қабырғасының каллезді жарасы анықталады. Жараның түбі ақ қабықпен қапталған. Асқазан рентгеноскопиясында асқазанның кіші иінінде «ниша» анықталады, асқазан денесінде тереңдігі 3 см болатын қабынулық жиек анықталады. Асқазан сөлін аспирационды- титрационды әдіспен зерттеуде: тұз қышқылы секрециясының базальді деңгейі 5 ммоль/л, стимуляторлы – 10ммоль/л. рН-метрия:нормоцидті жағдай, тоқтаусыз қышқыл түзілу, сілтілі уақыт 20 мин.

1. Сіздің болжам диагнозыңыз?

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

3. Қажетті ем тағайындаңыз

 

 

4. Асқазанның жара ауруы,асқыну сатысы

5. Биопсия

6. Ота жасау.

 

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина институты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Ортопедия және травматология кафедрасы бойынша емтихан сұрақтары

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» мамандығы

 

 

«Бекітемін»

Дипломнан кейінгі білім

беру факультетінің деканы,

м.ғ.к.,доцент м.а. ________

Сариева А.А.

«___» ____________2017ж.

51 жастағы С науқас басының айналуына,әлсіздікке,шыдатпайтын ауырсынуға шағымданып поликлиникаға келді.

Анамнезі: Соңғы 5 күн ішінде эпигастралды аймағының қатты сыздап ауырсынуы мазалайды.Таңертең сағат 8 дерде аяқ астынан әлсіздік,қою қара қан аралас бір реттік құсық,содан кейін ішінің ауырсынуының басылғандай болуы,кейін қара сұйық сасық нәжістің болуы.Бірнеше минут есінен танып,құлап,жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді.

Жалпы қараған кезде: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Тамақтануы қалыпты.Тері жамылғысы бозарған,ылғалды.Пульс 100рет мин. АҚҚ 100/70 мм сб. Тілі ылғалды, таза.

St.localis. Іші желденбеген, пальпацияда ішіжұмсақ ауырсынбайды.Іш пердесінің тітіркену симптомы жоқ.

Perrectum: тік ішектің ампулярлы бөлігі бос, перчаткіде сұйық қара нәжіс іздері.

Лабораториялық зерттеу әдістері:

Қан анализі: эритр. 2,8х1012, Hb 92 г/л, Ht 0,31.

Аспаптық зерттеу әдістері: Фиброгастродуоденоскопияда:диаметрі шамамен 1,5 см болатын, асқазанның антралды бөлімінде орналасқан, асқазанның үштен бір бөлігінің артқы қабырғасының каллезді жарасы анықталады. Жараның түбі ақ қабықпен қапталған.

1. Сіздің болжам диагнозыңыз?

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

3. Қажетті ем тағайындаңыз?

 

1. Асқазанның жара ауруы,асқазаннан қан кету, қан кету екінші дәрежесі

2. ішастар қуысының рентгенографиясы (м.б. перфорация).

3. Ота жасау

 

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина институты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Ортопедия және травматология кафедрасы бойынша емтихан сұрақтары

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» мамандығы

 

 

«Бекітемін»

Дипломнан кейінгі білім

беру факультетінің деканы,

м.ғ.к.,доцент м.а. ________

Сариева А.А.

«___» ____________2017ж.

32 жастағы C науқас ішінің қатты ауырсынуына, шағымданып поликлиникаға келді.

Анамнезі: Соңғы төрт жыл ішінде гастритпен амбулториялық ем қабылдаған.3 күн бұрын іштің жоғарғы бөлігінің қарқынды ауырсынуына, құсу,қалтырау болған.6 сағат бұрын ауырсыну күшейіп іштің оң жақ аймағына таралады,құсу болмаған.

Жалпы қараған кезде: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта.Дене бітімі астеникалық типті,тамақтануы төмен.Арқасымен қозғалмай жатады.Тері жамылғысы бозарған,ылғалды.Дене қызуы 37,00 C.Пульс 60рет мин. АҚҚ 120/70 мм сб. Тілі құрғақ, тыныс алуға қатыспайды.

St.localis. Іші желденбеген,оң жақ мықын аймағына қарай ауырсынулы,іші керилген.Іш пердесінің тітіркену симптомы оң жақ мықын аймағында оң мәнді.Ішектің перисталтикасы қанағаттанарлық.

Лабораториялық зерттеу әдістері:

Қан анализі: эритр. 4,8х1012, Hb 140 г/л, лейк. 12,3х109. Диастаза мочи 64 ЕД.

Анализ мочи: уд. вес–1017, пл. эпителий -7-10 в п/зр., лейкоцитов 12-20 в п/зр., эритроцитов 1-2 в п/зр.

 

 

1. Сіздің болжам диагнозыңыз?

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

3. Қажетті ем тағайындаңыз?

 

1. Асқазан ауруы. Перфорация. Перитонит.

2.УДЗ, рентгеноскопия, ФГДС, лапароскопия.

3.Жедел ота жасау

 

Қожа Ахмет Ясауи атындағы Халықаралық қазақ-түрік университеті

Шымкент медицина институты

Дипломнан кейінгі білім беру факультеті

Ортопедия және травматология кафедрасы бойынша емтихан сұрақтары

«Жалпы тәжірибелік дәрігер» мамандығы

 

 

«Бекітемін»

Дипломнан кейінгі білім

беру факультетінің деканы,

м.ғ.к.,доцент м.а. ________

Сариева А.А.

«___» ____________2017ж.

 

43жастағы C науқас (салмағы75, бойы180) әлсіздікке,есінің жоғалуына,екі күн бұрын (кофенің қоюы) қара сұйық сасық құсықтың болу.

Анамнезі: Соңғы аптада ЖРА амбулаториялық ем қабылдаған.Антибиотики, аспирин,қақырық түсіретін дәрілер қабылдаған.Үш күннен кейін әлсіздік,көз алдына шіркейдің көрінуі,қара сұйық нәжіс,жабысқақ салқын тер.Он екі елі ішектің жара аурынан 5 жыл бойы азап шегуде.

Жалпы қараған кезде: Науқастың жалпы жағдайы орташа ауырлықта,тері жамылғысы бозарған,АҚҚ 80/20 мм.сб.сб.пульс 120 рет мин.жүрек үнінің көмескілігі,ырғақты.

St.localis. Іші желденбеген, эпигастрий аймағының ауырсынуы.

Лабораториялық зерттеу әдістері:

Қан анализі: эритроцит 2,4∙1012, гемоглобин 65 г/л, гематокрит 23%.70% Аспаптық зерттеу әдістері: фиброгастродуоденоскопияда:Жара он екіелі ішекте орналасқан диаметрі1,5 мм.

 

1. Сіздің болжам диагнозыңыз?

2. Диагнозды нақтылау үшін қандай қосымша зерттеу әдістері қажет?

3. Қажетті ем тағайындаңыз?

 

 

1. Он екі елі ішектің ойық жарасының тесілуі. Декомпенсация сатысы,қан кету

2. ФГС. Биохимимиялық – КЩС, жалпы белок, ПТИ, глюкоза, мочевина, билирубин, коагулограмма.

3.жедел ота жасау

1. Күйік ауруы,күйік ауруының фазалары

Күйік ауруы — тері мен оның астындағы тіндердің термиялық жарақаты кезіндегі организмнің жалпы реакциясы мен ішкі ағзалардың қызметінің бұзылуының клиникалық белгілерінің жиынтығы.

Қазіргі кезде күйік ауруының ағымын 4 кезеңге бөледі:

I кезең — күйік шогы. Жарақат алғаннан кейін дереу немесе алғашқы сағаттар ішінде дамиды. 3 тәулікке дейін созылуы мүмкін.

II кезең — жедел токсемия. Күйік жарақатын алғаннан кейін 10-15 күнге созылады.

III кезең — септикотоксемия. Өліеттенген тіндердің түсуімен сабақтасты. Күйіктің ауырлығына, асқынуларға және емдік шаралардың сипатына байланысты. Ұзақтығы 2-3 аптадан 2-3 айға дейін.

IV кезең — сауығу (реконвалесценция). Жараның өздігінен жазылуы немесе теріні операция жолымен қалыпқа келтірген соң байқалады. Күйік ауруының бұл келтірілген кезеңдері шартты, өйткені кезеңдер арасында айқын шекара жүргізу кейде мүмкін болмай қалады.

2. Термиялық күйіктер,клиникасы,диагностикасы

Термиялық күйіктер теріге оттың, будың, ыстық сұйықтықтардың тікелей əсер етуінен пайда болады.Әсер ету температурасына — ол неғұрлым жоғары болса, жарақат соғүрлым ауыр болады, күйік температура 50С және одан жоғары болған кезде дамиды. Теріге жанасатын заттың жылу өткізгішітігіне (ауа, су буы, жалын, металл зат және т.б.). Жылу өткізгіштігі жоғары болса, зақымдану да ауыр болады. Ыстық агентпен жанасу уақытына: уақыт неғұрлым ұзақ болса, жарақат соғұрлым ауыр болады. Қоршаған ортаның ылғалдылығына: ылғалдылығы жоғары болса, күйік дәрежесі үлкен болады.

Термиялық күйіктердің емі,алғашқы көмек жергілікті емі

Алғашқы көмек көрсету ережелері: Термиялық агенттің организмге әсер етуін тоқтату. Зардап шегушіні оттан алып шығу керек, денесінен күйген заттарды шешу қажет. Осы әрекеттер неғүрлым тез жасалса, күйік тереңдігі де соғұрлым аз болады. Күйген жерлерді салқындату керек. Күйдіргіш агенттің әсерін жойғанмен, тіндердің зақымдануы жалғаса береді. Бұл құбылыс күйген тіндердің өзінің қызуынан болады. Сондықтан салқындату — күйген адамға көрсететін алғашқы көмектің міндетті құрамы. Әдетте, мұз немесе салқын су басады. Асептикалық таңғыш салу. Зардап шегушінің киімін абайлап кесіп алып екіншілік инфекция түсуін болдырмау мақсатында асептикалық таңғыш салады. Бетке таңғыш салынбайды, вазелинмен өңдейді. Ауырсынуды басу және шокқа қарсы шараларды бастау. Медикамент қолдану мүмкіндігі болса, ең алдымен наркотикалық анальгетик жіберу керек (промедол, морфин, омнопон) және шокқа қарсы шараларды бастау қажет (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Зардап шегушіні жылындырып, жылы шәй береді. Негіздер қосылған суды көбірек ішкеннің де пайдасы зор. Алғашқы көмек көрсетілген соң зардап шегушіні тез арада ауруханаға жеткізу керек.

Жергілікті емі

Күйіктің жергілікті емі консервативтік және операциялық ем болып екіге бөлінеді. Жүргізілетін емнің түрі күйіктің тереңдігіне байланысты. Консервативтік ем 1-2 апта мен 4-6 апта аралығында жазылатын беткі күйіктердің жалқы да ақырғы емі. Терең күйіктер әдетте операциялық емді қажет етеді. Ал жергілікті консервативтік ем операцияға дайындық пен операциядан кейінгі кезеңнің маңызды белесі болып табылады.

Үсік анықтамасы,классификациясы

Үсу — суықтың әсерінен денедегі тіндердің зақымдануы.Үсуге суық жел, ауаның ылғалдылығы, су болған әрі тар киім, аяқ киім, қолғап немесе мастық, организмнің жалпы әлсіздігі әсер етеді. Үсікке көбінесе саусақ, башпайлар, мұрын, құлақ шалдығады.

Үсудің төрт кезеңі бар 1 – ші кезең. Тері бетінде қайтымды қанайналым бұзылыстары анықталады. Үсікке шалдықан тері беттері бозарған, біраз ісінген, сезімталдығы төмендеген немесе мүлдем жойылған. Теріні жылытқаннан кейін терінің түсі көк-қызыл түске айналып, ісіну және ауырсыну сезімі пайда болады. Үсіген жердің қабынуы бірнеше күнге созылады және бұл аймақтар суыққа өте сезімтал болып келеді. 2 – ші кезең. Тері беттерінің жансыздануымен, мөлдір сұйықтыққа толы көпіршіктердің пайда болуымен сипаталады.. Зақымдалған жердің қанайналымы баяу қалпына келеді. Науқастың жалпы жағдайы нашарлайды, дене температурасы жоғарылайды, тәбеті нашарлайды, ұйқысы бұзылады. Зақымдалған аймақ 15-30 күнде жазыла бастайды. Тері сезімталдығы өте төмен болады. 3 – ші кезең. Үсіген аймақтың канайналымы бұзылған, терінең барлық қабаттарының сезімталдығы мүлдем жойылған, бірақ науқаста қатты ауырсыну сезімі болады. 3-5 күннен кейін үсіген аймақта дымқыл гангрена дами бастайды. 4 – ші кезең. Тіндердің барлық қабаттарының, сүйектің сезімталдығы толығымен жойылған.мұндай терең зақымдануда жылыту ешбір нәтиже бермейді. Тері лезде іші қара түсті сұйықтыққа толы көпіршікпен жабылады. 10-17 күннен кейін некрозданған ошақ айқын көріне бастайды және қарайып, кебе бастайды(муфицирлену). Бұл кезеңде науқастың жалпы жағдайы күрт төмендеген, органдарда дистрофиялық өзгерістер байқалады. Науқас кез келген ауруға сезімтал және бейім болады.

Үсік клиникалық ағымының кезеңдері,алғашқы көмек

Алқашқы көмек. Ең алдымен суықтың ағзаға әсерін тоқтату қажет. Ол үшін науқасты жылы бөлмеге кіргізу, жылыту әсіресе үсіген аймақтарына көңіл бөліп, сол аймақтың қанайналымын қалпына келтіру қажет. Науқасқа ыстық шай, кофе, сүт беруге болады. Үсіктің бірінші кезеңінде үсіген аймақты қолдың жылуымен немесе жылытқыштың көмегімен жылытуға болады. Жылы ванналарды қолдану. Зақымдалған аймақтың терісін құрғатып, науқасты жылы орау қажет. Жалпы үсудің алғашқы сатылаында науқас адамды тек жылы киімге киіндіріп, жылы жерге кіргізу жетіп жатыр. Егер науқас ес-түссіз жағдайда табылса, оны жылы киідермен орап, тез арада ауруханаға жеткізуді ойлау қажет. Жиі пульс жоқ, жүрек тондары айқын түрде әлсіреген, және тындалмайтын жағдайда болады. Егер науқаста аз да болса тыныс алу мен жүрек соғысы болса, ауруханадан тыс жасанды жүрек -өкпелік реанимация шараларын жүргізудің қажеті жоқ. Себебі мұндай жағдайда жүрекке соққылы түрде жасанды массаж жасағанда жүрек ритімі бұзылып, аритмия туындауы мүмкін, ал бұл өте қауіпті. Ал егер науқас ес түссіз жағдайда және жүрек соғысы мен тынысы анықталмайтын жағдайда табылса, жүрек өкпелік реанимация жасау жалғыз көмек шарасы болып табылады. Мұндай адамға дереу ауруханаға жеткізіліп, емдік шараларды күттірмей бастау керек. Себебі осындай жағдайда адамның өліп кету қауіпі аса жоғары. Үсуден кейінгі өлім науқасты жылытып, реанимация шараларынан кейін өмір белгілерін көрсетпесе ғана тіркеледі.

Күйік ауруы,күйіктік токсемия

Күйік ауруы — тері мен оның астындағы тіндердің термиялық жарақаты кезіндегі организмнің жалпы реакциясы мен ішкі ағзалардың қызметінің бұзылуының клиникалық белгілерінің жиынтығы.

Токсемия күйік шогынан кейін немесе шоксызда дами береді. Терең зақымданулар кезінде күйік токсемиясы күйік ауруының III сатысы — септикотоксемияға жалғасады да, жеңіл күйіктерде сауығумен аяқталады.

Токсемияның клиникасы. Диурездің қалыпқа келуі мен дене қызуының көтерілуі күйікке шалдыққан адамның шоктан шығуының және күйік ауруының екінші кезеңі күйік токсемиясының басталғанының негізгі белгілері болып табылады. Бұл кезең — белоктардың ыдырау, бұзылған зат алмасу процестерінің аралық және күйік жарасындағы микрофлораның токсиндерімен улануының салдары. Токсемия кезеңі 2-4 тәуліктен 10-15 тәулікке дейін созылады және организмде аутосенсибилизация типтес иммунологиялық өзгерістер тудырады. Жедел күйік кезеңінде орталық жүйке жүйесі мен бас миының ісінуімен (қозу, сандырақтау, галлюцинациялар, құрысулар), улану микокардитімен (тахикардия, артериялық қан қысымының төмендеуі, жүрек тондарының бәсеңдеуі), тыныс алу ағзаларының бұзылыстарымен (пневмония, өкпе ісінуі), диспепсиялық бұзылыстар (тәбет қашуы, шөлдеу, жүрек айну, құсу, іш өту), зат алмасу процестерінің бұзылуымен сабақтасқан клиникалық белгілер орын алады. Күйік токсемиясының аяғында күйік қабығы түсіп күйік жарасы іріңдей бастайды. Ал мұның өзі күйік ауруының үшінші кезеңінің белгісі.

Күйіктердің себептері:

Ыстықтың (жоғарғы температура), химиялық заттардың, электр тогының, радиация сәулесінің жергілікті әсер етуінен болатын жарақаттарды күйік деп атайды. Күйікті күн астында ұзақ уақыт жүріп, сіріңкені немесе электр құрылғыларын дұрыс пайдаланбау нәтижесінде де алуға болады.

Себептері: От;

- Ыстық сұйықтық немесе бу;

- Ысып тұрған металл, әйнек секілді қатты заттармен жанасу;

- Электр құрылғыларын дұрыс пайдаланбау;

- Оба сынды қатерлі ауруларды емдеуге қолданылатын рентгенограф сынды аппараттардың дұрыс қолданылмауы нәтижесінде;

- Соляридегі ультра күлгін сәуле;

- Түрлі химикаттар, қышқыл, бензин, сілті, жанармай және т.б

 

Жедел сыртқы отит. Анықтамасы, этиологиясы

Сыртқы отит - құлақтың сыртқы есту өтісінің немесе дабыл жарғағының сыртқы беткейіндегі барлық қабыну үрдістері жатады. Сыртқы отит шектелген немесе жайылған, жедел немесе созылмалы болады. Орналасуына қарай отит диффузды (таралған) және шектелген болады.Шектелген сыртқы отит шиқан (шаш фоликулының және оны қоршаған тіннің іріңді қабынуы) түрінде пайда болады, ол есту каналының сыртында да (құлақ қалқанында, құлақ түбі терісінде), ішінде де болады. Шектелген сыртқы отиттің жиі себебі – алтын түсті стафилококк (іріңді-қабыну инфекцияларының қоздырғышы).Диффузды сыртқы отитте қабыну құлақ қалқанын, бүкіл есту каналын, дыбыс жарғағын қамтиды, құлақ маңындағы теріні де жиі қамтиды.

Жедел ринит. Анықтамасы, этиологиясы

Жедел ринит дегеніміз мұрын қуысындағы шырышты қабаттың спецификалық емес қабынуы. Бұл ауру ересектерде де балаларда да кездеседі. Клиникасына байланысты келесідей жіктеледі: Жедел катаральді ринит; Жедел катаральді ринофарингит; Жедел травматикалық ринит;

Пайда болу себептері (этиологиясы): жедел катаральді риниттің негізгі себебіне жергілікті температураның төмендеуі мен ағза реактивтілігінің төмендеуі, мұрын қуысындағы микроорганизімдердің белсенділігінің жоғарылауы жатады. Негізгі себеп суық тиіп, жергілікті гипотермия. Суықтың әсерінен жалпы және жергілікті иммунитеттің төмендеуі ағзадағы микроорганизімдер белсенуіне, әсіресе стафилококты инфекцияның көбеюіне алып келеді. Әсіресе суыққа төзімсіз, шынықпаған адамдарда, созылмалы аурумен ауыратын, имунитеті әлсіреген адамдарда жедел ринит жылдам басталады. Жедел травмалық ринит мұрын қуысына бөгде зат түскенде, әртүрлі манипуляциядан кейін пайда болады. Кей жағдайларда травмалық ринитке себеп болып кәсіптің жайттар: шаңды ауа, түтіннің әсері, көмір, метал үгітінділері де жатады.

Жедел ларингит.Анықтамасы, этиологиясы

Жедел ларингит - көмейдің шырышты қабығының қабынуы. Ларингиттің жедел және созылмалы түрлері бар. Жедел Ларингит көбіне салқын тиюден (салқын тамақ, суық ауа, т.б.) болады. Кейде тұмау, қызылша, қызамық, т.б. аурулар

С е б е п т е р і: Ларингиттер парагрипп, А гриппі, респираторлы-синцитиалды және аденовирус жұқпасымен қоздырылатын ауру. Кейбір кездерде бактериялар, механикалық және химиялық тітіркендіргіштер де аурудың себепкері болуы мүмкін. Науқастың дене қызуы көтеріледі де, дел-сал болып, көмекейінің екі шеті қызарып, талаурап ісінеді, тамағы құрғайды, сөйлегенде қиналады, құрғақ жөтел пайда болады. Кейде аурудың асқынуынан көмекейдің екі жағы іріңдеп, ісінеді, жақ, жұтқыншақ безі шошынады, ауырады. Созылмалы Ларингит оның жедел түрін уақтылы емдемеуден және қайталап аурудан, сондай-ақ, темекі тарту, арақ ішу, ұзақ уақыт қатты дауыстап сөйлеу, айқайлаудан, т.б. пайда болады. Созылмалы Ларингит кезінде науқастың дауысы шықпай қалуы мүмкін. Балаларда (6 — 8 жастағы) Ларингиттің ерекше түрі — қатпар асты Ларингит, немесе жалған круп жиі кездеседі. Бұл кезде қабыну салдарынан пайда болған ісік көмекейді тарылтып, баланың дем алуын қиындатады. Ларингиттің бұл түрі экссудативті диатезі және әр түрлі, т.б. аллергиялық аурулары бар балаларда жиі байқалады. Аурудың белгісі: бала аяқ астынан түнде ұйқысынан оянады, қатты тер басады, мазасызданып, тыныс алуы қиындайды. Ерні көгеріп, “қарлықпа” жөтел пайда болады. 20 — 30 минуттан кейін бала тынышталып, ұйықтап кетеді. Дене температурасы қалпына түседі. Егер қатпарлы Ларингитке дауыс саңылауының тарылуы қосылса, баланың өміріне қауіп төнеді. Емі: 5 — 7 күн қатты сөйлемеу, көмекейді тітіркендіретін (ащы, тұзды, қышқыл) аса ыстық, тым салқын тағам ішпеу. Мойынға жылы компресс жасау, кеуде мен арқаға қыша қағаз қою, т.б. ингаляция жасау. Асқынған түріне хирургиялық операция жасалады.

Аллергиялық ринит анықтамасы,жіктемесі,этиологиясы

Аллергиялық ринит - IgE қатысуымен мұрын қуысы сілемейлі қабығының қабынуымен және күні бойы бір сағат және одан аса уақыт келесі симптомдардың кем дегенде екуінің болуымен: мұрынның бітелуі (обструкция), мұрыннан бөлінділер (ринореялар), түшкіру, мұрынның қышуымен мінезделетін мұрынның сілемейлі қабығының қабынулық ауруы.

Жіктемесі:

Пайда болу мерзімі бойынша:

1) жедел;

2) созылмалы.

Ағымы бойынша:

1) мезгілдік;

2) жыл бойы;

3) кәсіби.

Симптомдардың сақталу мерзімдері бойынша;

1) Интермиттирлеуші аллергиялық ринит;

2) Персистирлеуші аллергиялық ринит.

Ауырлық дәрежесі бойынша бөледі:

1) жеңіл;

2) орташа ауырлық (аздаған);

3) ауыр аллергиялық ринит.

Кезеңдері бойынша:

1) вазотониялық (қантамырлық тонустың бұзылыстарымен байланысты кезеңдік мұрын бітелулерімен мінезделетін және деконгестанттарды әр кезде пайдалануды қажет ететін);

2) вазодилатация (мұрын сілемейлі қабығы қантамырларының кеңеюімен қатар жүріп, жиі мұрын бітелуімен мінезделетін және деконгестанттарды жиі пайдалануды қажет ететін);

3) созылмалы ісіну кезеңі (тұрақты мұрын бітелулермен мінезделетін, мұрын қуысы

Этиология бойынша:

- тозаңдық;

- тұрмыстық жəне эпидермалдық;

- инфекциялық;

- инсекті;

- тағамдық;

- дəрілік;

- кəсіби жəне басқа;

- аралас этиологиялы.

Ағымы бойынша:

- интермиттирлеуші (аптасына 4 күннен аз немесе 4 аптадан аз);

- персистирлеуші (аптасына 4 күннен көп немесе 4 аптадан көп).

Ауырлық бойынша:

- жеңіл (төменде көрсетілгендердің барлығы: қалыпты ұйқы, өмірлік қызметтердің, спортпен айналысу жəне еңбек режимінің бұзылыстары жоқ);

- орташа дəрежелі жəне ауыр (төменде келтірілгендердің біреуі немесе көп: ұйқының, өмірлік қызметтердің, спортпен айналысу мен еңбек режимінің бұзылуы, қажытушы симптомдар).

Қуық және зәр шығару жолдарының ісігі зерттеу тәсілдері, диагностикасы

При подозрении на опухоль мочевого пузыря делаются основные обследования: берется анализ мочи для подтверждения наличия в ней крови, анализ мочи на цитологию и проводится внутреннее обследование мочевого пузыря (цистоскопия). Как правило, делается рентген мочевыводящих путей (урография) и УЗИ. Зачастую проводится КТ-урография (визуальное исследование на компьютере) для определения локального распространения опухоли.Затем проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть крупные новообразования в мочевом пузыре и изменения в почках. На начальном этапе проводят также обследование почек с помощью контрастного вещества (урография). Это помогает подтвердить, что в верхних мочевыводящих путях отсутствуют опухоли и мочеточники ничем не блокированы. Помимо этого врач проводит внутреннее обследование мочевого пузыря.

1)Фурункул және фурункулез. Клиникасы, диагностикасы, емі.

Фурункул (furunculus), сыздауық – шаш фолликулы, май бездері, айналасындағы майлы клетчаткалардың жедел іріңді қабынуы, фолликулитке қарағанда ауқымды болып келеді. Дененің түкті жерлерінде дамиды. Сыздауық бірнеше жерден шықса фурункулез деп аталады.

урункулдың этиологиясы: ауруды көбінесе алтын түсті стафилококктар тудырады, инфекция микрожарақаттар арқылы түседі. Қант диабеті, авитаминоз, терінің қышымасы, аллергия ауруларында фурункул, фурункулез жиі кедеседі.

Клиникалық көрінісіндеНауқасты қарағанда қабыну аймағында кішірек іріңдік болады, маңайында гиперемия байқалады.Сирек тері қабатында қалындау және гиперемия байқауға болады, бірақ іріңдік болмауы мүмкін. Фурункулдың дамуына байланысты қабыну тері үстінен конус тәрізді көтеріліп, диаметрі 0,5-1,5 см, аса айқын шекарасы жоқ инфильтрат түзіледі.Тері қошқыл қызыл түсті, инфильтрат ортасында қабыршақпен жабылған жұмсарған аймақ болады, қабыршақ астынан ірің шығады. Ірің шыққаннан кейін инфильтрат ортасынада жасыл түсті тін аймағы анықталады, ол некротикалық стерженнің ұшы болып табылады.

Егер фурункул бет аймағында орналасса: жоғарғы ерінде, қабақта, қабақ үсті доғаларда –науқастар қатты бастың ауырсынуына,дене температурасының жоғарылауына, олар фурункулдың іріңді бет веналарның тромбофлебитімен асқынғандығын көрсетеді.Кейде бет веналары арқылы көз венасы арқылы кавернозды синусқа өтетін болса, менингиттің клиникасы көрінуі мүмкін.

Егер ауыспалы қызба, қатты қалтырау, сандырақ, есінің бұзылуы, тері жабындыларының бозаруы сепсистің дамуын көрсетеді, ал іріңдіктердің басқа мүшелерде табылуы септикопиемия диагнозын растайды.

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: