Сценарий клинической ситуации – снятие ЭКГ и интерпретация у взрослого больного в амбулаторных условиях

Составители:

Профессор Исаева Б.Г., доцент Калиева Г.А.

Условие ситуации

На приеме мужчина 50 лет с жалобами на сильные боли в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, усиливающуюся при выполнении обычной бытовой нагрузки.

Компетенции

1. Студент продемонстрировал знания по показаниям к проведению ЭКГ и по технике проведения ЭКГ.

2. Выполнил ЭКГ у пациента.

3. Коммуникативные навыки: установил доверительные отношения с пациентом

4. Интерпретировал результаты ЭКГи определил дальнейшую тактику ведения.

Оснащение

Наименование	Предназначение
1. Волонтер 2. Электрокардиограф 3. Набор ЭКГлент 4. ЭКГ линейка 5. Циркуль	Проведение ЭКГ у пациента

Обстановка

Кабинет врача общей практики.

Информация для стандартизированного пациента (волонтера)

На приеме мужчина 50 лет с жалобами на боли в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо, усиливающуюся при выполнении обычной бытовой нагрузки.

Оценочный лист

по клинической ситуации «Снятие ЭКГ и интерпретация у ВЗРОСЛОГО БОЛЬНОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

ФИО экзаменуемого: ____________________________

Группа: ________________________________________

Специальность: _________________________________

Ф.И.О. экзаменатора_____________________________

№	Критерии оценки шагов	время	Оценка в баллах
			Выполнил в полной мере	Выполнил не в полной мере или нарушил временной лимит	Не выпол нил
	Наложил электроды Красный-правая рука, желтый – левая рука, зеленый-левая нога, черный-правая нога, все грудные отведения	120 сек
	Просмотрел все отведения ЭКГ. Опредилил ритм сердца и частоту сердечных сокращений	90 сек	0,5	0,25
	Во II стандартном отведении ЭКГ правильно измерил интервалы: H-Q,QRS, PQ интервал измерил от начала зуба Р до начала желудочкового комплекса (зубца Q), при этом отметил, что интевал PQ при мерцательной аритмии не измеряется. При оценке полученного результата исходил из величин нормы (0,12-0,20 сек). Увеличение PQ интервала свыше 0,20 связал с возможным нарушением атриовентрикулярной проводимости	30 сек	0,5	0,25
	Комплекс QRS измерил от начала комплекса до его окончания, при оценке полученных результатов исходил из величин здорового человека (0,06-0,10 сек). Правильно интерпритировал случаи уширения комплекса QRS свыше 0,10 сек, связав с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Назвал причины: увеличение желудочков, блокада ножек пучка Гиса, эктопические возбуждения.	60 сек	0,5	0,25
	Описание зубцов ЭКГ. При описании зубца Р исходил из его характеристики в норме: форма округлая, ровная, зубец направлен в верх от изолинии, высота 0.1-0.3mV, продолжительность 0,07-0,11 сек. При поражении предсердий зубец Р может быть расширен, повышен, стать двугорбым или зазубренным	30 сек	0,5	0,25
	Комплекс QRS охарактеризовал как состоящий из 3-х зубцов: зубца Q направленного вниз, зубца R направленного вверх, и зубца S, направленного вниз.	30 сек	0,5	0,25
	Для оценки вольтажа начальной части комплекса QRS по вертикали измерил расстояние между вершиной R и вершиной наиболее глубокого зуба. По отношению величины максимального комплекса QRS в грудном отведении получил суждение о величине вольтажа зубов комплекса QRS, правильно назвал нормальные величины, составляющие: 0,33-1,0 mV. Максимальной продолжительностью зубца Q назвал 0,03 сек, углубление и уширение Q за эти пределы связал с возможностью наличия очаговых изменений в миокарде. Относительно соотношение размеров зубцов R и S, экзаменуемый отметил, что оно в правых грудных отведениях меньше 1, в переходной зоне близко к 1, а в левых грудных отведениях больше 1.	30 сек	0,5	0,25
	Сегмент S-Т - отрезок ЭКГ от окончания QRS до начала зубца Т, плавно переходящий в восходящее колено зубца Т. При анализе предложенной ЭКГ, экзаменуемый исходил из следующих позиций: начало SТ сегмента в норме совпадает или почти совпадает изоэлектрической линией. Смешение сегмента SТ вниз и вверх является патологическим и связано с очаговым или диффузным нарушением питания миокарда, или его интоксикацией.	60 сек		0,5
	Зубец Т на анализируемой ЭКГ описал с учетом того, что в I отведении в норме он всегда положителен, во II – ом отведении может быть и двухфазным. Отрицательным Т II+ отрицательный ТI или ТIII признаки патологических изменений. Равностороний Т с заостренной вершиной свидетельство коронарной недостаточности.	60 сек		0,5
	Дал правильное заключение по анализированной ЭКГ	90 сек		1,5
ВСЕГО	10 мин.	Максимальный балл – 10,0
ИТОГО баллов	Указывается балл экзаменуемого
ИТОГО процентов	%=100 (полученный рез. х10 (п.коэф) = результат в %
ОЦЕНКА	90% -100% - «Отлично» (А-, А) 75-89% - «Хорошо»» (В+, В, В-) 50-74% - «Удовлетворительно» (С+, С, С-, D+,D) 0 - 49% - «Неудовлетворительно» (F)