Кардиогенный отек легких

Причины. Острая левожелудочковая недостаточность - кардиогенный интерстициальный и альвеолярный отек легких - возникает при инфаркте миокарда, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, приобретенных и врожденных пороках сердца. Вероятность острой левожелудочковой недостаточности резко возрастает при тахисистолических пароксизмальных аритмиях, гипертонических кризах.

Клиника, диагностика. Интерстициальный отек легких имеет клинический эквивалент в виде пароксизма смешанной одышки («сердечной астмы»). Положение больного вынужденное, полусидячее. Акроцианоз. Тахипноэ, тахикардия. В легких дыхание ослабленное или жесткое, могут быть рассеянные сухие хрипы. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью под лопатками нередко выслушиваются незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы.

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ:

· приступ удушья смешанного характера с преобладанием затруднения вдоха («нехватка воздуха»)

· вынужденное положение пациента – полусидя

· тахипноэ

· аускультативная картина: над лёгкими дыхание ослабленное или жесткое, могут быть рассеянные сухие хрипы; у пациентов с хронической сердечной недостаточностью под лопатками нередко выслушиваются незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

ПРИ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЕ:

· развитие альвеолярного отёка лёгких.

Альвеолярный отек легких характеризуется присоединением к описанной симптоматике влажных хрипов. Дыхание становится клокочущим, («кипящий самовар»). С кашлем выделяется пенистая мокрота белого или розового цвета. При аускультации сердца - тахикардия. Течение отека легких может быть острым (до 4 часов); подострым (4-12 часов); затяжным (свыше 12 часов).

ОПОРНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ОТЁКА ЛЁГКИХ:

· приступ удушья смешанного характера с преобладанием затруднения вдоха («нехватка воздуха»)

· вынужденное положение пациента – полусидя

· тахипноэ, клокочущее дыхание

· с кашлем выделяется пенистая мокрота белого или розового цвета

· аускультативная картина: влажные хрипы над лёгкими.

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ:

· высокий риск смертельного исхода.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

· успокоить пациента; немедленно вызвать Скорую помощь

· измерить АД, обеспечить доступ кислорода

· если артериальное давление повышено или нормальное - придать пациенту полусидячее положение; дать нитроглицерин под язык (повторно каждые 5 минут) и фуросемид 1-2 таблетки

· если артериальное давление повышено, дополнительно дать под язык гипотензивные средства

Универсальные методы жизнеобеспечения:

· ингаляция увлажненного кислорода через носовые канюли. Маска менее приемлема, так как в состоянии удушья она плохо переносится

· пеногасители: ингаляция 30% водного раствора этилового спирта (через аппарат Боброва) или 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана (распыляется в ротовой полости). В тяжелых случаях эндотрахеальное введение 2-4 мл 96% раствора этилового спирта

· увеличение сопротивления дыханию - выдох через трубку, опущенную в банку с водой

· устранение гиперкатехоламинемии путем введения в вену дроперидола или реланиума, или наркотических анальгетиков

Дифференцированные мероприятия при кардиогенном отёке лёгких:

При кардиогенном отеке легкихмероприятия определяются цифрами артериального давления (АД).

· Если АД повышено: сублингвально повторно дается нитроглицерин, внутривенно вводятся лекарственные средства снижающие АД: клофелин, лабетолол, пентамин; лазикс, при необходимости повторно морфин или реланиум. В тяжелых случаях - нитропруссид натрия или нитроглицерин внутривенно капельно.

· При нормальных цифрах АД: нитроглицерин сублингвально повторно, лазикс внутримышечно или в вену, реланиум, морфин в вену. В тяжелых случаях - нитроглицерин внутривенно капельно.

· Самая тяжелая клиническая ситуация – отек легких при низких цифрах АД. Положение пациента лежа. Допамин внутривенно капельно. Преднизолон в вену. Альтернативный вариант - введение добутамина. Если удается повысить АД, вводят лазикс, нитроглицерин.

Иногда при отёке лёгких пациенту накладывают венозные жгуты на три конечности (одна рука всегда остаётся доступной для введения ЛС) или только на нижние конечности с целью уменьшения венозного возврата крови к сердцу, а значит и к лёгким. Ранее на фоне высокого АД проводили кровопускания.