Гипертонического криза

Стенокардия	типичный болевой синдром
Инфаркт миокарда	типичный болевой синдром, ЭКГ-признаки
Острое нарушение мозгового кровообращения	очаговые неврологические расстройства
Субарахноидальное кровоизлияние	сильнейшая головная боль, появление регидности затылочных мышц
Гемофтальм	внезапное прогрессирующее ухудшение зрения, сужение поля зрения, как правило одностороннее
Острая сердечная недостаточность	удушье, появление влажных хрипов над лёгкими
Расслаивание аневризмы аорты	жесточайший болевой синдром в грудной клетке или животе, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей в зависимости от локализации расслаивания, клиника шока

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1 тип, неосложнённый криз:

· больного уложить, успокоить

· дать разжевать:

25-50 мг капотена (капроприла) или

20 мг коринфара (нифедипина) или

1 таб. клофелина (обычно при синдроме отмены)

10-40 мг пропранолола, 25-50 мг метопролола.

· мониторинг АД, пульса, общего состояния каждые 10-15 минут

· при отсутствии эффекта, появлении признаков осложнений - вызвать Скорую медицинскую помощь.

 

Легко запомнить основные препараты применяемые при кризах как правило «трёх К»: капотен, коринфар, клофелин.

 

2 тип, осложнённый криз:

· сразу вызвать Скорую медицинскую помощь

· усадить или уложить с приподнятым головным концом

· до приезда врача дать таблетированные средства под язык (гипотензивные – смотри выше правило «трёх К», диуретики - фуросемид, гипотиазид – при острой левожелудочковой недостаточности и отёках, седативные при возбуждении, нитроглицерин при болях в сердце).

По назначению врача медсестра введёт: эналаприлат, лабетолол, дибазол в вену; клофелин в вену или в мышцу; внутривенно капельно изокет, лазикс, клексан и другие препараты. Нередко требуется госпитализация.

 

После введения гипотензивных препаратов пациенту (особенно пожилого возраста) необходимо соблюдать постельный режим в течение 2-3 часов. Купировав криз, нужно предупредить его повторное возникновение.Если ранее проводимое лечение было эффективным, его следует возобновить, если нет – врач подберёт новый вариант лечения.

 

 

Перечень вопросов, обязательных при диагностике гипертонического криза (ГК)
Вопрос	Примечание
Регистрировались ли ранее подъемы АД?	Как правило, ГК — обострение симптомов, присущих артериальной гипертензни, однако нередко больные не знают о наличии у них заболевания.
Каковы привычные и максимальные значения АД?	Как правило, при ГК уровень диастолического АД превышает 100—120 мм рт. ст. У молодых пациентов клиника ГК может появиться и при более низких цифрах АД.
Чем обычно субъективно проявляется повышение АД? Каковы клинические проявления в настоящее время?	Необходимо уточнить клинику ГК у данного пациента. Бессимптомное повышение АД часто не требует неотложной терапии.
Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию?	ГК может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или отмены препаратов (например, бета-адреноблокаторов, клофелина).
Когда появилась симптоматика и сколько длится ГК?	При ГК АД нарастает в течение минут, часов.
Были ли попытки самостоятельно купировать ГК? Чем раньше удавалось снизить АД? Был ли эффект?	Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо обратить внимание на возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.

Нифедипин рекомендуется у больных с гипокинетическим типом кровообращения(брадикардия, преимущественное повышение диастолического давления, признаки задержки жидкости в организме).

Каптоприл показан при сопутствующей сердечной недостаточности, перенесённом инфаркте миокарда, у пожилых.

Пропранолол, метопролол показаны при тахикардии, вегетативных проявлениях, у молодых.

Клонидин (клофелин) – при синдроме его отмены.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дайте определение гипертонического криза.

2. Клиника гипертонического криза 1 типа.

3. Клиника гипертонического криза 2 типа.

4. Назовите диагностические критерии криза.

5. Осложнения гипертонического криза и их признаки.

6. Потенциальные проблемы пациента при кризе.

7. Организация оказания неотложной помощи при кризе.

8. Назовите лекарственные средства, применяемые под язык при кризе.

9. Назовите лекарственные средства, применяемые парентерально при кризе по назначению врача.

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

(тест-контроль)

1. Медсестра может дать под язык при гипертоническом кризе:

1. нифедипин, клофелин, эналаприл

2. дигоксин, клофелин, нитроксолин

3. нитроглицерин, корвалол, анальгин

4. глицин, тетрациклин, димедрол

 

2. Медсестра немедленно вызовет Скорую помощь, если повышение АД сопровождается:

1. сильной головной болью, тошнотой

2. появлением мушек перед глазами

3. отёками стоп и голеней

4. болью за грудиной, одышкой

3. Если повышение АД сопровождается значительным ухудшением общего состояния, нарушением речи, двигательными и чувствительными расстройствами, медсестра:

1. посоветует обратиться к врачу

2. вызовет на дом участкового врача

3. вызовет врача Скорой помощи

4. вызовет реанимационную бригаду

 

4. Гипертоническим кризом следует считать повышение АД:

1. выше 140/80 мм. рт. ст.

2. выше 160/95 мм. рт. ст.

3. выше 200/100 мм. рт. ст.

4. до индивидуально высоких цифр

 

5. Потенциальные проблемы при гипертоническом кризе:

1. инфаркт миокарда

2. кровоизлияние в мозг

3. острая сердечная недостаточность

4. все перечисленные

 

6. После введения гипотензивных средств пациенту следует:

1. соблюдать постельный режим 2-3 часа

2. соблюдать постельный режим 2-3 дня

3. принять ванну

4. сидеть 30-40 минут

 

7. Признаки гипертонического криза 1 типа:

1. внезапное непродолжительное повышение АД

2. беспокойство, сердцебиение

3. головная боль

4. все перечисленные

8. Признаки гипертонического криза 2 типа:

1. постепенное повышение АД

2. сонливость, одышка

3. тяжесть в голове, рвота

4. все перечисленные

 

9. Медсестра обучит пациента действиям при развитии гипертонического криза:

1. немедленно вызвать врача Скорой медицинской помощи

2. оказать самопомощь, при необходимости вызвать врача Скорой медицинской помощи

3. отправиться в ближайшее ЛПУ

4. вызвать участкового врача на дом

 

10. Правило трёх «К» при гипертоническом кризе:

1. капотен, коринфар, клофелин

2. корглюкон, коринфар, кефзол

3. капотен, кетотифен, кеторол

4. клофелин, кофеин, кордиамин

 

11. Пациента беспокоит сильная головная боль, слабость в правой руке и ноге, медсестра:

1. уложит пациента, даст гипотензивное средство

2. вызовет врача на дом

3. вызовет Скорую медицинскую помощь

4. организует транспортировку в ЛПУ личным транспортом

 

12. Признаки гипертонического криза:

1. высокий уровень АД, без клинических проявлений

2. повышение АД, удушье с затруднение выдоха

3. повышение АД, боль в пояснице, учащенное мочеиспускание, гематурия

4. повышение АД, головная боль, головокружение, сердцебиение, «сетка» перед глазами

 

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

 

1. 1 7. 4

2. 4 8. 4

3. 3 9. 2

4. 4 10. 1

5. 4 11. 3

6. 1 12. 4