Определение остроты зрения

ОТВЕТЫ НА

Практические навыки

По офтальмологии

ОБЪЯСНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СЛОВ

 

Адаптация: латинский (лат.) адаптаре настраивать, приспособлять – изменение чувствительности глаза при изменении освещения.

 

Аккомодация: лат. аккоммодаре приспособлять – приспособление глаза к ясному видению предметов на различных расстояниях.

 

Аметропия: греческий (гр.) аметрос несоразмерный – аномалия рефракции (), для которой характерно несоответствие между длиной оптической оси и силой преломляющих сред глаза.

 

Астигматизм (А): гр. а частица отрицания + стигме точка – аномалия рефракции, при которой преломляющая способность роговой оболочки или (реже) хрусталика, или и роговицы и хрусталика различна в различных меридианах, вследствие чего падающие в глаз лучи не совпадают в одной и той же точке на сетчатке.

 

Гетерофория: гр. гетерос другой + феро стремлюсь – скрытое косоглазие.

 

Гиперметропия: (Н) гр. гипер над, сверх, по ту сторону + метрон мера + опс глаз, взгляд, зрение – дальнозоркость.

 

Дейтеранопия: гр. дейтерос второй + а отрицание + опс глаз – врожденное расстройство ощущения преимущественно зеленого цвета.

 

Диоптрия (Д): гр. диоптер видящий насквозь – единица преломляющей силы линзы; преломляющая сила линзы, фокусное расстояние которой равно 1 метру.

 

Диплоскоп: гр. диплоос двойной + скопео смотрю – прибор для исследования бинокулярного зрения.

 

Кампиметрия: гр. кампус поле, равнина + метрон мера – способ определения поля зрения на плоскости.

 

Миопия (М): гр. мио прищуриваю + опс глаз – близорукость.

 

Окклюдор: лат. окклюзус запертый – устройство для выключения глаза из акта зрения при лечении амблиопии.

 

Ортофория: гр. ортос- прямой + ферро- стремлюсь – правильное положение зрительных осей обоих глаз.

 

Офтальмология: гр. офтальмос глаз + логос учение – наука об органе зрения, его болезнях, методах диагностики, лечения и профилактики.

 

Периметрия: гр. пери около, вокруг + метрон мера – определения границ поле зрения при помощи периметра (прибор).

 

Пресбиопия: гр. пресбис старик + опс глаз – старческое зрение; возрастная недостаточность аккомодации глаза.

 

Проекция: лат. проекцио бросание вперед – изображение предмета на плоскости.

 

Протанопия: гр. протос первый + а-отрицание + опс глаз – врожденное расстройство ощущения преимущественно красного цвета.

 

Синоптофор: гр. синопсис обозрение + феро стремлюсь – прибор для исследования и развития бинокулярного зрения, лечения косоглазия.

 

Скотома: гр. скотос темнота – слепое пятно.

 

Стереоскоп: гр. стереос пространственный + скопео смотрю – оптический прибор, в котором изображенный на двух рисунках предмет ощущается в виде одного рельефного перспективного изображения. Применяется для исследования и восстановления глубинного и стереоскопического зрения.

 

Тританопия: гр. тритос- третий + а-отрицание + опс глаз – врожденное расстройство ощущения преимущественно синего цвета.

 

Эмметропия (Е): гр. эмметрос- соразмерный + опс- глаз – соразмерная рефракция глаза.

 

concav: сокращение (сокр.) лат. concavus-вогнутый

convex: сокр. лат. convexus выпуклый, сводчатый

O.D.: сокр. лат. oculus dexter глаз правый

O.S.: сокр. лат. oculus sinister глаз левый

sphaer.: сокр. лат. sphaericus сферический

OU: сокр. лат. oculorum utriusque – одинаково на оба глаза

V= 1/∞ p.l.c. – острота зрения (v-visus) равна светоощущению (1/∞) с правильной (c-certa) или неправильной (incerta) проекцией (p-proectio) света.

Определение остроты зрения.

Остроту центрального зрения определяют, в основном, по специальным таблицам. Эти таблицы разработали С.С. Головин и Д.А. Сивцев, взяв за основу предложение Снеллена (1862 год) строить знаки таблицы таким образом, чтобы с определенного расстояния деталь знака (штрих) различалась под углом зрения в одну минуту, а вся буква была видна под углом зрения в 5 минут.

Имеющиеся в продаже таблицы для определения остроты зрения состоят из 12 рядов специально подобранных знаков, которые называются оптотипами. Левая половина таблицы строится из знаков русского алфавита. Вторая ее половина состоит из знаков в виде незамкнутых колец (кольца Ландольта).

Знаки первого сверху ряда таблицы при нормальном зрении видны с расстояния 50 метров. Каждый последующий ряд букв и колец в два, три, четыре и т.д. раза меньше знаков первого ряда. Знаки десятого ряда видны человеком с нормальной остротой зрения с расстояния 5 м, а знаки самого мелкого, 12-го ряда таблицы,- с расстояния 2,5 м.

В таблице у каждого ряда справа нанесена цифра, указывающая остроту зрения глаза, рассматривающего этот ряд с расстояния 5 м. Слева на таблице против ряда знаков указано расстояние, с которого этот ряд должен различаться глазом, если его острота зрения равна 1,0.

Таблицу для определения остроты зрения помещают в специальный осветитель, представляющий собой открытый спереди ящик, боковые стенки которого облицованы зеркалами. Поверхность таблицы освещается лампой в 40 вт, закрытой со стороны исследуемого щитком. Нижний край осветителя должен находится на уровне 1,2 м от пола. Расстояние между исследуемым и осветителем 5м. Общее освещение помещения, где производится исследование зрения, должно быть не ниже 100 люкс на высоте 0,8 м от пола.

Исследуется зрение каждого глаза отдельно, начиная с правого глаза. Не исследуемый глаз при этом закрывается щитком из белого, непрозрачного, легко дезинфицируемого материала. Во время исследования глазные щели обоих глаз должны быть открытыми. Прищуривание глаз не допускается.

Оптотипы на таблицах показывают указкой. Длительность экспозиции каждого знака до 2-3 секунд. Целесообразно вначале исследуемому предъявлять знаки 10-го ряда таблицы. Если они не различаются глазом, показываются оптотипы в 9,8 и т.д. рядах. При различении всех знаков 10-го ряда следует предъявить знаки 11-го ряда, а при свободном их различии – и знаки 12 ряда. Остроту зрения оценивают по тому ряду, где были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3 – 0,6 и двух знаков в рядах 0,7 – 1,0, но тогда после записи остроты зрения в скобках пишут слово “неполная”.

Если острота зрения исследуемого меньше 0,1, то определяют расстояние, с которого он различает оптотипы 1-го ряда. Вместо этих оптотипов можно использовать пальцы руки на темном фоне. Остроту зрения при этом вычисляют по формуле:

V (visus) = d/Д, где d – расстояние, с которого исследуемый различает оптотип, а Д – расстояние, с которого должен различаться этот оптотип при нормальном зрении. При остроте зрения ниже 0,005 (глаз не способен различать пальцы на расстоянии 25 см) для ее характеристики указывают, с какого расстояния глаз различает пальцы, например: Vis OD= счет пальцев у лица на расстоянии 10 см. При невозможности различать пальцы, расположенные перед лицом, определяют способность определять свет. Пользуются для этого офтальмоскопом, направляя на исследуемый глаз пучок света с разных сторон. Для этой цели может быть использовано и устройство типа карманного электрического фонаря.

Если исследуемый видит свет и правильно определяет его направление, то остроту зрения оценивают равной светоощущению с правильной проекцией и обозначают сокращенно: Vis OD = 1/∞ p.l.c. При неправильном определении глазом направления света хотя бы с одной стороны, острота зрения оценивается как светоощущение с неправильной светопроекцией и обозначается: Vis OD = p.l.in.c. Если исследуемый не ощущает света, его острота зрения равна нулю (Vis OD=0).

Различают абсолютную и относительную остроту зрения. Под относительным зрением понимают зрение глаза, не корригированного очковым стеклом. Абсолютная острота зрения – зрение с коррекцией.

В амбулаторных картах или других документах должны быть отражены сведения как об относительной, так и абсолютной остроте зрения каждого глаза в отдельности. Наряду с этим указывается тип и степень клинической рефракции, а также знак и сила оптического стекла, с которым получено абсолютное зрение. Запись имеет вид: Vis OD= 0,1 RH 3,0Д; Vis abs c + 3,0Д = 1,0. В последнее время выпускаются проекторы оптотипов, позволяющие ускорить процесс исследования остроты зрения.

АЛГОРИТМ

	Необходимо: аппарат Рота табли­ца Сивцева-Головина или таблица с дистанционным управлением (форроптр) указка
	Аппарат Рота с таблицей Сив­це­ва-Головина (форроптр) устанавли­вается на расстоянии 5 м от обследуемого (10 строчка таблицы должна находиться на уровне глаз обследуемого)
	Исследование проводят для каждого глаза отдельно закрыв при этом один глаз заслонкой
	Определение остроты зрения начинают с показа оптотипов 10 ряда (vis=10) демонстрируя их в разбивку снизу вверх
	У людей с пониженным зрением допустимо начинать исследование с 1 ряда показывая сверху вниз
	Остроту зрения оценивают по тому ряду в котором были правильно названы все знаки (1 ряд = 01; 2 ряд = 02 и т.д.)
	Если пациент не различает опто­типы 1 строки острота зрения про­веряется с помощью показа паль­цев кисти и вычисляется по фор­муле Снеллена d где d – расстояние с Vis= –– которого пациент раз- D личает количество пальцев кисти; D= 50 м
	При отсутствии предметного зре­ния исследуется светоощуще­ние путем направления света. Светоощущение может быть правильным и неправильным
	При отсутствии светоощущения острота зрения равно «0»

 

2. Определение остроты зрения у детей.

Исследование зрения у детей в возрасте 3-7 лет осуществляют по детской таблице. В нее включены знаки, знакомые детям по книгам и игрушкам. Предварительно ребенка знакомят с этими знаками с близкого расстояния. Вначале ребенку предлагают посмотреть на таблицу двумя глазами. Когда он начинает ориентироваться, проверяют зрение на лучшем глазу, а затем на худшем. Не исследуемый глаз выключают наложением повязки.

Н.А. Пучковская и И.В. Клюка предложили исследовать остроту зрения в дошкольном возрасте с помощью обычной таблицы для определения остроты зрения у взрослых. Ребенок, рассматривая знаки такой таблицы с расстояния 5 м, не должен называть их, а показывать пальцем на такие же знаки в таблице, которая находится перед ним вблизи. На этом же принципе построен прибор для исследования остроты зрения у детей проф. Е.И. Ковалевским.

Для определения остроты зрения у детей в возрасте 1-2 лет Э.С. Аветисов рекомендует пробу с шариками белого цвета диаметром 40, 30, 22, 15, 7 мм. Если ребенок видит шарик с расстояния 5 м, его зрение соответственно будет равно 0,18; 0,24; 0,33; 0,5; 1,0.

Выполняют эту пробу следующим образом. Ребенку завязывают один глаз и вводят в светлую комнату, где на расстоянии 5 м от него лежит шарик. Такой же шарик ему показывают вблизи и просят принести тот шарик, который находится на расстоянии 5 метров.

Об остроте зрения у детей в возрасте до одного года судят по прямой и содружественной реакциях зрачка на свет, общей двигательной реакции на яркий свет, кратковременному слежению (с первых дней жизни), кратковременной фиксации (со 2-ой недели), устойчивой фиксации и слежении (с 6-8 недели), условному рефлексу смыкания век (со 2-3 месяца), узнаванию (2-3 месяц), предметному зрению (6-й месяц). Более сложными методами, применяемыми для определения остроты зрения у детей, являются фотопупиллография, реакция оптокинетического нистагма и электроретинография.

Определение остроты зрения объективными методами базируется или на появлении непроизвольного нистагма при рассматривании движущихся объектов в приборе, названном нистагм аппаратом, или излучении характера энцефалограммы при взгляде глазом на поверхность, напоминающую пульсирующую шахматную доску. Как в нистагм аппарате, так и на рисунке “шахматной доски“ наносятся квадраты различного размера. В зависимости от реакции на движение объектов того или иного размера судят об остроте зрения. Объективный способ определения остроты зрения имеет важное значение для решения экспертных вопросов, вопросов научно-исследовательского характера.