Той, равной возрастной частоте дыхания реанимируемого: у детей
Первых лет жизни - 20 в мин, у подростков - 15 в мин.
Основы оказания первичной реанимационной помощи дегпям
При дыхании ≪изо рта в рот≫ реаниматор обхватывает губами рот
Больного, а его нос зажимает правой рукой. В остальном техника
выполнения та же (рис. 1а). При обоих способах имеется опасность
Частичного попадания вдуваемого воздуха в желудок, его раздутия,
Регургитации желудочного содержимого в ротоглотку и аспирации.
Введение S-образного воздуховода или прилегающей ротоносовой
Маски существенно облегчает проведение ИВЛ. К ним подключают
Ручные дыхательные аппараты (мешок Ambu). При использовании
Ручных дыхательных аппаратов реаниматор левой рукой плотно при-
Жимает маску: носовую часть большим, а подбородочную - указа-
Тельным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтяги-
Вая подбородок больного кверху и кзади, чем достигается закрытие
Рта под маской. Правой рукой сдавливается мешок до появления
Экскурсии грудной клетки. Это служит сигналом необходимости пре-
Кращения давления для обеспечения выдоха.
С (Circulation) —восстановление кровообращения:
После того как проведены первые 3-4 инсуффляции воздуха, при
Отсутствии пульса на сонной или бедренной артериях, реаниматор,
Наряду с продолжением ИВЛ, должен приступить к непрямому мас-
Сажу сердца.
Методика непрямого массажа сердца (рис. 2, таблица 3). Больной
Лежит на спине на жесткой поверхности. Реанимирующий справа
Или слева от него, выбрав соответствующее возрасту ребенка поло-
Жение рук, проводит ритмичные надавливания с возрастной часто-
Той на грудную клетку, соразмеряя силу нажима с упругостью груд-
Ной клетки. Массаж сердца проводится до полного восстановления
Сердечного ритма, пульса на периферических артериях.
Осложнении непрямою маииата иердца. npii чриажкраит давле-
Нии на грудину и ребра могут быть их переломы и пневмоторакс,
А при сильном надавливании над мечевидным отростком возможен
Разрыв печени; необходимо помнить также и об опасности регурги-
Тации желудочного содержимого.
Первичная сердечно-легочная реанимация у детей 29
В тех случаях, когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым масса-
Жем сердца, рекомендуется делать одно вдувание через каждые 4-5 сжа-
Тий грудной клетки. Если в силу технических условий делать это
Трудно (обе процедуры выполняет один реаниматор), то нужно сде-
Лать 2 вдувания подряд, а затем 10-12 сжатий грудной клетки.
Состояние ребенка повторно оценивается через 1 мин после нача-
Ла реанимации и затем каждые 2-3 мин.
Критерии эффективности ИВЛ и непрямого массажа сердца:
- оценка движений грудной клетки: глубина дыхания, равномер-
ное участие грудной клетки в дыхании;
- проверка передачи массирующих движений грудной клетки
по пульсу на сонных и лучевых артериях;
- повышение АД до 50-70 мм рт. ст.;
- уменьшение степени цианоза кожи и слизистых;
- сужение ранее расширенных зрачков и появление реакции на свет;
- возобновление самостоятельных вдохов и сердечных сокращений.
Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни:
Если сердцебиение не восстанавливается, не прекращая прове-
Дения ИВЛ и непрямого массажа сердца, обеспечить доступ к пери-
ферической вене и ввести в/в:
- 0,1% р-р адреналина гидротартрата 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг);
- 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг (0,01-0,02 мг/кг);
При необходимости повторное в/в введение вышеуказанных пре-
Паратов через 5 мин.
- 4% раствор натрия бикарбоната* 2 мл/кг (1 ммоль/кг).
2. Оксигенотерапия 100% кислородом через лицевую маску или
Носовой катетер.