При фибрилляции желудочков показана дефибрилляция (элек-

Трическая и медикаментозная).

Если признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует

Самостоятельная сердечная деятельность, непрямой массаж сердца про-

Водят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого ис-

Чезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти.

Отсутствие признаков восстановления сердечной деятельности

На фоне проводимых мероприятий в течение 30-40 мин является

Показанием к прекращению реанимации.

П р и м е ч а н и е (*):

~ введение бикарбоната натрия показано только в условиях продолжительной сер-

Дечно-легочной реанимации или если известно, что остановка кровообращения

произошла на фоне метаболического ацидоза;

~ введение 10% раствора кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) показано

Только при наличии гиперкалиемии, гипокальциемии и при передозировке каль-

Циевых блокаторов.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Часть III

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСНОВНЫХ

ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ

Лихорадка

Лихорадка —защитно-приспособительная реакция организма, воз-

Никающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей

И характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции,

Приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей

Естественную реактивность организма.

В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка

выделяют: субфебрильную температуру - 37,2-38,0°С; фебрильную -

38,1-39,0°С; гипертермическую - 39,1°С и выше.

Наиболее частыми причинами лихорадки у детей являются:

Инфекционно-токсические состояния.

Тяжелые метаболические расстройства.

Перегревание.

Аллергические реакции.

Посттрансфузионные состояния.

Применение миорелаксантов у предрасположенных детей.

Эндокринные расстройства.

Гипертермический синдром следует считать патологическим ва-

Риантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекват-

Ное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением

Микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессив-

Но нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Клиническая диагностика

В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важ-

но различить ≪красную≫ и ≪белую≫ гипертермию, а также выяснить

Ее причину.

У детей чаще приходится встречаться с более благоприятной про-

гностически ≪красной≫ гипертермией (теплопродукция соответствует

Теплоотдаче): кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие,

Влажные, конечности теплые; учащение пульса и дыхания соответ-

ствует повышению температуры (на каждый градус свыше 37°С одыш-

Ка становится больше на 4 дыхания в мин, а тахикардия - на 20

Ударов в мин); поведение ребенка обычное, несмотря на повышение

Температуры до фебрильных и гипертермических цифр.

Лихорадка 31

Для ≪белой≫ гипертермии характерны следующие признаки: кожа

бледная, ≪мраморная≫, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ,

положительным симптомом ≪белого пятна≫; конечности холодные;

Чрезмерная тахикардия, одышка; нарушения поведения ребенка -

Безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.

Эффект от жаропонижающих средств при ≪белой≫ гипертермии недо-

Статочен.

При повышении температуры тела у больного ребенка необходимо

Решить вопрос: надо ли снижать температуру? В соответствии с ре-

Комендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию исходно здоровым

детям следует проводить при температуре тела выше 38,5°С. Однако

Если у ребенка на фоне лихорадки, независимо от степени выражен-