2017-11-01
257
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Ми ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой.
Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание,
Диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом —нарастающая тахи-
Кардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ
Длится от нескольких минут до нескольких часов.
При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия оте-
Ка легких. Состояние ребенка критическое. Нарастают бледность и ци-
Аноз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой
Полости выделяется розовая пенистая мокрота. Дыхание поверхност-
Ное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При
Аускультации в легких большое количество влажных разнокалиберных
Хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, ритм галопа. Пульс
Нитевидный, АД может быть несколько повышено или на обычных
|
|
|
Цифрах, при продолжительных и тяжелых приступах - понижается.
Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека
легких проводится с приступом бронхиальной астмы (таблица 4),
А в альвеолярной стадии - с некардиогенным отеком легкого (рес-
Пираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается
В детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и разви-
Вается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоп-
Лении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.
Острые нарушения кровообращения с 7
Неотложная помощь:
Придать больному возвышенное положение полусидя с опу-
Щенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра)
Нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс
на артерии дистальнее жгута должен сохраняться!); в последую-
Щем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив
Изо рта слизь марлевым тампоном.
3. Оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом.
Для уменьшения пенообразования провести ингаляцию кисло-
родом, пропущенным через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл
10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.
При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или
нормальном назначить:
- нитроглицерин по 1/2-1 таблетке под язык;
- 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введе-
Ние препаратов.
—0,5% раствор седуксена 0,02-0,05 мл/кг (0,1-0,3 мг/кг) в/м или
|
|
|
в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год
Жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симпто-
Мов угнетения дыхания).
6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг
В/в струйно.
При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уров-
Ня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиаль-
ной недостаточности:
—допамин в дозе 3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин
(добутрекс) в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
—поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин
Мл/год жизни, инсулин - 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в
капельно;
—по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гли-
Козиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умерен-
ном темпе насыщения (за 3 суток - в 1-е сут 50% от ДН в 3 при-
ема через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2 приема через
Час) в/в или внутрь; при достижении терапевтического эф-
Фекта - перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН
В 2 приема через 12 часов.
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокарди-
альной недостаточности:
—нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
