Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

- нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованно;

- 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или

- 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше

3 лет - 0,5-1 мг/кг или 2$£раствор бензогексония детям 1-3 лет

В дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет - 0,25-0,5 мг/кг в/м (приме-

няются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40%

От исходного уровня).

При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца

И дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.

Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реа-

Нимационное отделение. Транспортировка осуществляется в поло-

Жении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.

Одышечно-цианотический приступ

Одышечно-цианотический приступ —приступ гипоксии у ребен-

Ка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тет-

Радой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого

Желудочка сердца. __

Приступы гипоксии развиваются преимущественно у детей ран-

Него возраста - от 4-6 мес до 3 лет.

Провоцирующими факторами одышечно-цианотического приступа

Могут быть: психоэмоциональное напряжение, повышенная физичес-

Кая активность, интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся

Дегидратацией (лихорадка, диарея), железодефицитная анемия, син-

Дром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном пораже-

Нии ЦНС и др.

Клиническая диагностика

Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным на-

Чалом. Ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, при этом

Усиливаются цианоз и одышка. Принимает вынужденную позу - ле-

Жит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается

На корточки. При аускультации сердца тахикардия, систолический

Шум стеноза легочной артерии не выслушивается. Продолжительность

Гипоксического приступа —от нескольких минут до нескольких ча-

Сов. В тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть

До комы и летальный исход.

Неотложная помощь:

Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить

На живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной

Клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

Острые нарушения кровообращения 59

Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

3. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить:

- 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг)

В/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в поло-

Винной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под

контролем рН крови;

- 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к

Или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения

дыхания);

- при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзида-

на в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глю-

Козы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).

4. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия

Мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.

При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической

Комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирурги-

Ческая операция (наложение аортолегочного анастомоза).

Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!

Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами

Показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий

Первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией

Последующего применения обзидана в дозе 0,25-0,5 мг/кг сут.

Приступ пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия —приступ внезапного учащения сер-

дечного ритма > 150-160 ударов в мин у старших и > 200 уда-

Ров в мин у младших детей, длящийся от нескольких минут до