Ный или вазогенный шок) при анафилаксии, острой надпочечнико-

Вой недостаточности, сепсисе, нейрогенном или токсическом шоке.

Ведущий патогенетический механизм - недостаточность постнагруз-

Ки сердца.

Малый сердечный выброс (кардиогенный шок) вследствие несо-

Стоятельности насосной функции сердца, а также в результате об-

Струкции венозного притока к сердцу или сердечного выброса (об-

Структивный шок) при заболеваниях перикарда, напряженном

Пневмотораксе и др.

Клиническая диагностика

Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития рас-

Стройств периферического кровообращения, однако конкретная при-

Чина шока накладывает отпечаток на взаимоотношения между ста-

Диями и продолжительностью каждой из них. Ранняя (компенсиро-

Ванная) фаза шока проявляется у ребенка тахикардией в сочетании

с нормальным или несколько повышенным АД, бледностью или ≪мра-

морностью≫ кожи, холодными конечностями, пепельно-цианотич-

Ной окраской губ и ногтевых лож, диурез сохранен. Сознание ясное,

Нередко отмечаются состояние тревоги, психомоторное беспокойство.

Для фазы выраженного шока характерны заторможенность ребен-

Ка, систолическое АД менее 80 мм рт. ст., пульс нитевидный, тахи-

кардия до 150% от возрастной нормы, тахипное, резкая бледность

Кожи, отчетливый акроцианоз, олигурия.

Поздняя (декомпенсированная) фаза характеризуется снижением

Систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенным цианозом

кожи и слизистых оболочек, ≪гипостазами≫, анурией. Больной на-

Ходится в состоянии прострации, ко всему безучастен, возможны

Нарушения сознания вплоть до развития комы. В дальнейшем раз-

Вивается клиника агонального состояния.

Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда.

Нередко ранняя фаза просматривается, и фиксируется уже поздняя

фаза. Выявление ранней фазы требует ≪шоковой настороженности≫,

Правильной клинической оценки тех патологических состояний, ко-

Торые потенциально угрожают развитием шока. При этом прихо-

Дится учитывать типы шока и разные темпы его прогрессирования.

Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе

Шока и менее манифестна при первичной гиповолемии. При бур-

Ном течении анафилактического шока, так же как и молниеносной

Форме инфекционно-токсического шока, ранняя фаза практически

Отсутствует.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей Острые нарушения кровообращения

Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррек-

Ции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных

Мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией

Кровообращения, на что указывают следующие признаки: бледная кожа,

Холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый

Нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.

Особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых

В практике педиатра гиповолемическом шоке при токсикозе с экси-

Козом, диабетической кетоацидотической коме, геморрагическом

Шоке, анафилактическом шоке, инфекционно-токсическом шоке при

Менингококцемии рассматриваются в соответствующих разделах.

В этом разделе приводятся общие для всех видов шока первоочеред-

Ные неотложные мероприятия.

Неотложная помощь:

Уложить больного в горизонтальное положение с приподняты-

ми под углом 15-20° нижними конечностями.

Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую