Нескольких часов (реже —дней), с внезапным восстановлением

ЧСС, имеющий специфические ЭКГ-проявления.

Основные причины приступа пароксизмальной тахикардии:

Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

Органические поражения сердца.

Дизэлектролитные нарушения.

Психоэмоциональное и физическое напряжение.

Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: над-

Желудочковую и желудочковую. Наджелудочковые пароксизмальные

Тахикардии у детей в большинстве случаев являются функциональ-

Ными и возникают в результате изменения вегетативной регуляции

Сердечной деятельности. Желудочковые пароксизмальные тахикар-

Дии встречаются редко, относятся к жизнеугрожаемым состояниям

И обусловлены, как правило, органическими заболеваниями сердца

(врожденный порок сердца, кардит, кардиомиопатия и др.).

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Клиническая диагностика

Для выбора адекватного объема неотложной помощи важно оп-

ределить:

- вариант пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая или

желудочковая;

—наличие или отсутствие у ребенка признаков сердечной недо-

Статочности. При возможности для уточнения диагноза провес-

Ти электрокардиографическое исследование.

Для приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии ха-

Рактерно внезапное начало. Ребенок ощущает сильное сердцебие-

Ние, нехватку воздуха, головокружение, слабость, тошноту, страх

Смерти. Отмечаются бледность, повышенное потоотделение, поли-

Урия. Тоны сердца громкие, хлопающие, ЧСС не поддается подсче-

Ту, набухают шейные вены. Может быть рвота, которая часто оста-

Навливает приступ. Сердечная недостаточность (одышка, гипотония,

Гепатомегалия, снижение диуреза) развивается нечасто, преимуще-

Ственно у детей первых месяцев жизни и при затянувшихся присту-

Пах. ЭКГ признаки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

(рис. За): ригидный ритм с частотой 150-200 в мин, не измененный

желудочковый комплекс, наличие измененного зубца Р (≪не сину-

сового≫).

Особенности клиники желудочковой пароксизмальной тахикардии:

Начало пароксизма субъективно не улавливается; всегда тяжелое со-

стояние ребенка (шок!); шейные вены пульсируют с частотой, намно-

Го меньшей частоты артериального пульса; вагусные пробы не эффек-

Тивны. ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии

(рис. 36): частота ритма не более 160 в мин, вариабельность интерва-

Лов R-R, измененный желудочковый комплекс, отсутствие зубца Р.

Неотложная помощь

При приступе наджелудочковой тахикардии:

1. Начать с рефлекторного воздействия на блуждающий нерв:

- массаж каротидных синусов поочередный по 10-15 сек, начиная

С левого, как более богатого окончаниями блуждающего нерва

(каротидные синусы расположены под углом нижней челюсти

на уровне верхнего края щитовидного хряща);

- прием Вальсальвы - натуживание на максимальном вдохе при

задержке дыхания в течение 30-40 сек;

- механическое раздражение глотки - провокация рвотного реф-

Лекса.

Пробу Ашнера (давление на глазные яблоки) применять не реко-

Мендуется из-за методических разночтений и опасности развития

Отслойки сетчатки.

Острые нарушения кровообращения 61

2. Одновременно с рефлекторными пробами назначить внутрь:

- седативные препараты: седуксен 1/4-1 таблетка или настойка

Валерианы (или настойка пустырника, валокордин и др.) в дозе

1-2 капли/год жизни;

- панангин 1/2-1 таблетка в зависимости от возраста.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии через

Мин купировать приступ назначением антиаритмических пре-