Оглушение - заторможенное состояние бодрствования, основны-

Ми признаками которого являются снижение внимания и выражен-

Ная сонливость.

Сомнолентность - легкое или умеренное нарушение сознания, со-

Провождающееся повышенной сонливостью, при которой больной

Реагирует на словесные и тактильные раздражения лишь временно.

Сопор —глубокий патологический сон, который можно прервать

Частично и лишь на короткое время только путем настойчивого,

Повторяющегося раздражения.

Кома —состояние полного отсутствия сознания. Глубину и тя-

Жесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы.

Кома I степени —легкая: больной без сознания, произвольные

Движения отсутствуют, реакции на звуки и свет нет, но сохранена

реакция на запах нашатырного спирта и на болевые раздражения;

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях и детей

Кожные и сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков вя-

Лая, сохранены корнеальные рефлексы.

Кома II степени - умеренная: реакция на внешние раздражители

Отсутствует, корнеальные рефлексы резко снижены, функция гло-

Тания нарушена; патологическое дыхание; функции тазовых орга-

Нов расстроены.

Кома III степени - атоническая: атония мышц, корнеальные

Рефлексы исчезают, дыхание аритмичное, выражены нарушения

Сердечно-сосудистой системы.

Кома IV степени - запредельная: арефлексия, зрачки расширены,

Самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление под-

Держивается только вазопрессорами.

Чрезвычайно важно ориентировочно выяснить причину комы. Оце-

Нить анамнестические данные - падение, ушиб, перенесенные ин-

Фекции, перегревание (душное помещение, инсоляция) и др.; хро-

Нические заболевания (сахарный диабет, болезни печени, эпилеп-

Сия, почечная недостаточность); прием лекарственных препаратов,

Наркотиков и др. Тщательно осмотреть ребенка —состояние кожных

Покровов (ссадины, сухость кожи, кровоподтеки, окраска, отечность),

Оценить запах выдыхаемого воздуха (ацетон, мочевина), состояние

Зрачков, наличие очаговой неврологической симптоматики, обратить

Внимание на позу больного.

Прогноз комы оценивается по шкале Глазго (таблица 13). При

Сумме баллов 13-15 прогноз благоприятный, при сумме баллов 9-12 -

Сомнительный, а при сумме баллов 8 и менее - неблагоприятный.

Шкала Глазго не применяется при оценке сознания при алкоголь-

Ном и лекарственном отравлениях (наркотическая кома).

Диабетические комы дз

Неотложная помощь:

Организовать срочную госпитализацию в отделение реанимации.

Выполнить незамедлительно мероприятия, направленные на ста-

билизацию состояния больного, вне зависимости от причины комы:

а) поддержание оптимального кровообращения и дыхания:

- обеспечить проходимость дыхательных путей (положение боль-

Ного на боку, голову повернуть набок, очистить ротоглотку

от слизи);

- при остановке сердца и дыхания —комплекс первичной сердечно-

легочной реанимации;

- при выраженной артериальной гипотензии (гиповолемический

Шок) обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной те-

Рапии кристаллоидными растворами (изотонический раствор на-

Трия хлорида, раствор Рингера) со скоростью 20-40 мл/кг в час

под контролем ЧСС, АД и диуреза;

- оксигенотерапия;

- при прогрессирующей дыхательной недостаточности (диспное,

Гиповентиляция, цианоз) - проведение интубации и перевод на

ИВ Л;

Б) коррекция гипогликемии, высоковероятной при коме (так же,

Как терапия ex juvantibus при подозрении на гипогликеми-

че-скую кому) - в/в введение 20-40% раствора глюкозы в дозе

2 мл/кг;