2017-11-01
263
Локи, нитевидный пульс, значительное снижение АД, сниже-
ние диуреза до анурии;
- дыхание Куссмауля: частое, глубокое, шумное, с запахом ацето-
на в выдыхаемом воздухе;
- лабораторно: высокая гликемия (20-30 ммоль/л), глюкозурия,
Ацетонемия, ацетонурия, повышение мочевины, креатинина, лак-
Тата в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при анурии может
Быть незначительное повышение); КОС характеризуется метабо-
лическим ацидозом с частичной респираторной компенсацией:
уровень рН 7,3-6,8, BE = - 3-20 и ниже.
Дифференциальная диагностика кетоацидотической комы прежде
Всего проводится с гипогликемической и другими диабетическими ко-
Мами - гиперосмолярной некетоацидотической и гиперлактатациде-
Мической. Диабетический кетоацидоз также может потребовать диф-
Ференциального диагноза с острыми хирургическими заболеваниями
Брюшной полости, пневмонией, энцефалитом и др. Для своевремен-
Ной диагностики кетоацидоза в таких ситуациях необходимо опреде-
|
|
|
Лять уровень глюкозы и кетоновых тел в крови и моче.
Неотложная помощь:
Организовать срочную госпитализацию в реанимационное или
Специализированное эндокринологическое отделение.
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксиге-
Нотерапия.
Обеспечить доступ к венозному руслу для проведения регидра-
т а ц и и: W- <<S * ^ lM> OSL > 600^L
- в течение 1 часа ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида
Из расчета 20 мл/кг; в раствор добавить 50-200 мг кокарбоксила-
зы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; при гиповолемиче-
ском шоке количество раствора увеличить до 30 мл/кг;
- в последующие 24 часа продолжить инфузионную терапию из рас-
Чета 50-150 мл/кг; средний суточный объем в зависимости от воз-
Раста: до 1 года - 1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл,
10-18 лет - 2000-2500 мл. В первые 6 часов ввести 50%, в после-
дующие 6 часов - 25% и в оставшиеся 12 часов - 25% жидкости.
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
ь
Введение 0,9% раствора натрия хлорида продолжать до уровня саха-
ра в крови 14 ммоль/л. Затем подключить 5% раствор глюкозы, вводя
его поочередно с 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:1.
Контроль эффективной осмолярности, рассчитываемой по формуле: 2
х (натрий крови в ммоль/л + калий крови в ммоль/л + глюкоза крови
в ммоль/л). В норме этот показатель составляет 297 Ѓ} 2 мОсм/л. При
наличии гиперосмолярности - 0,9% раствор натрия хлорида заме-
няют на гипотонический 0,45% раствор.
Одновременно с началом регидратации ввести инсулин корот-
|
|
|
кого (!) действия (актрапид, хумулин регуляр и др.) в/в струйно
В дозе 0,1 ЕД/кг (при давности сахарного диабета более 1 года -
,0,2 ЕД/кг) в 100JL50 мд 0,9% раствора натрия хлорида, „Sa/is*
Последующие до1зы инсулина вводить вум из расчета и,1 ЛД/кг
Ежечасно под контролем сахара крови. Уровень гликемии не дол-
Жен снижаться более чем на 2,8 ммоль/час.
При снижении сахара крови до 12-14 ммоль/л перейти на введе-
Ние инсулина через 4 часа из расчета 0,1 ЕД/кг. Н//С-
С целью восполнения дефицита калия через 2-3 часа от начала
терапии в/в капельное введение 1% раствора калия хлорида из рас-
Чета 2 ммоль/кг в сутки (1/2 дозы - внутривенно и 1/2 - при отсут-
ствии рвоты внутрь): ib \ли->—j<oC' г fyrv**^-
—при отсутствии данных об уровне калиемии вводить 1% раствор
калия хлорида со скоростью ljxгвлшс (100 мл 1% раствора
КС1 содержат 1 г калия хлорида, a i r калия хлорида соответству-
ет 13,4 ммоль калия; 1 мл 7,5% раствора КС1 содержит 1 ммоль
калия);
—при наличии показателей уровня калия в крови скорость введе-
ния 1% раствора калия хлорида следующая:
до 3 ммоль/л - 3 г/час,??Q£/'>**• 3-4 ммоль/л - 2 г/час,
Ммоль/л —1,5 г/час,
