double arrow

Ммоль/л и более - введение прекратить.

Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!

6. Коррекция метаболического ацидоза:

- при отсутствии контроля рН крови - клизма с теплым 4% ра-

створом натрия бикарбоната в объеме 200-300 "мл;

- в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только

при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 ча-

сов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaHCO3= 11 ммоль), только

До тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.

Для профилактики бактериальных осложнений назначить анти-

Биотикотерапию широкого спектра действия.

Диабетические комы 97

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома —В патогенезе

этого варианта диабетической комы ведущее место занима-

Ют водно-электролитные нарушения, которые более выражены,

Чем при кетоацидотической коме, как результат значительной

Гипергликемии и полиурии.

Основные причины развития:

Нераспознанный сахарный диабет или неадекватно леченный.

Развитие резкой дегидратации организма при наличии рвоты,

Поноса, ожогов, отморожений, кровопотери различного генеза.

Гиперосмолярность вследствие хирургических вмешательств,

Обширных травм.

При лечении мочегонными и стероидными препаратами.

Перегрузкд растворами натрия хлорида и глюкозы.

Клиническая диагностика

Особенностями клинической картины гиперосмолярной комы

являются:

—выраженное обезвоживание вплоть до развития сосудистого

Коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповоле-

мического шока;

—выраженность неврологической симптоматики: ригидность за-

Тылочных мышц, судороги локальные или генерализованные,

прогрессирующее помрачение сознания;

—лабораторно: уровень гликемии очень высокий (> 50 ммоль/л),

Нет кетоза, высокая осмолярность плазмы (выше 330 мОсм/л),

Гипокалиемия.

Неотложная помощь:

Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето-

ацидотической коме. Особенности терапии:

1. Проводить региратацию гипотоническими растворами: 0,45%

раствором натрия хлорида и 2,5% раствором глюкозы по тем же

Принципам, что и при кетоацидотической коме, под контролем уровня

Эффективной осмолярности крови.

2. Коррегировать дефицит калия в/в введением 1% раствора ка-

Лия хлорида в дозах больших, чем при кетоацидотической коме — 3-4 ммоль/кг в сутки.

Введение натрия бикарбоната показано только при рН ниже 7,0

(чаще всего такой необходимости нет).

Для профилактики тромбозов под контролем показателей гемо-

Стаза - назначение гепарина по 200-300 ЕД/кг в сут в 3-4 приема.

7-2846

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома

Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома —в основе

патогенеза этого редко встречающегося варианта комы у боль-

Ных сахарным диабетом лежат накопление молочной кислоты

И, при наличии тканевой гипоксии, изменение соотношения меж-

Ду пировиноградной и молочной кислотами (в норме 10:1) в сто-

Рону значительного преобладания молочной.

Прогноз при гиперлактатацидемической коме всегда сомнитель-

Ный: при содержании в крови молочной кислоты более 4 ммоль/л

(норма 0,62-1,33 ммоль/л) смертность составляет 90% и выше.

Основные причины развития:

Сердечная и дыхательная недостаточность.

Воспалительные и инфекционные заболевания с синдромом

Гипоксии.

Почечная и печеночная недостаточность.

Отравления метиловым спиртом или салицилатами, передози-

Ровка бигуанидов и др.

Клиническая диагностика


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: