Препараты калия не вводить, если ребенок в шоке и при анурии!
6. Коррекция метаболического ацидоза:
- при отсутствии контроля рН крови - клизма с теплым 4% ра-
створом натрия бикарбоната в объеме 200-300 "мл;
- в/в введение 4% раствора натрия бикарбоната показано только
при рН < 7,0 из расчета 2,5-4 мл/кг капельно в течение 1-3 ча-
сов со скоростью 50 ммоль/час (1 г NaHCO3= 11 ммоль), только
До тех пор, пока рН не достигнет 7,1 или максимум 7,2.
Для профилактики бактериальных осложнений назначить анти-
Биотикотерапию широкого спектра действия.
Диабетические комы 97
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома —В патогенезе
этого варианта диабетической комы ведущее место занима-
Ют водно-электролитные нарушения, которые более выражены,
Чем при кетоацидотической коме, как результат значительной
Гипергликемии и полиурии.
Основные причины развития:
Нераспознанный сахарный диабет или неадекватно леченный.
|
|
Развитие резкой дегидратации организма при наличии рвоты,
Поноса, ожогов, отморожений, кровопотери различного генеза.
Гиперосмолярность вследствие хирургических вмешательств,
Обширных травм.
При лечении мочегонными и стероидными препаратами.
Перегрузкд растворами натрия хлорида и глюкозы.
Клиническая диагностика
Особенностями клинической картины гиперосмолярной комы
являются:
—выраженное обезвоживание вплоть до развития сосудистого
Коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповоле-
мического шока;
—выраженность неврологической симптоматики: ригидность за-
Тылочных мышц, судороги локальные или генерализованные,
прогрессирующее помрачение сознания;
—лабораторно: уровень гликемии очень высокий (> 50 ммоль/л),
Нет кетоза, высокая осмолярность плазмы (выше 330 мОсм/л),
Гипокалиемия.
Неотложная помощь:
Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето-
ацидотической коме. Особенности терапии:
1. Проводить региратацию гипотоническими растворами: 0,45%
раствором натрия хлорида и 2,5% раствором глюкозы по тем же
Принципам, что и при кетоацидотической коме, под контролем уровня
Эффективной осмолярности крови.
2. Коррегировать дефицит калия в/в введением 1% раствора ка-
Лия хлорида в дозах больших, чем при кетоацидотической коме — 3-4 ммоль/кг в сутки.
Введение натрия бикарбоната показано только при рН ниже 7,0
(чаще всего такой необходимости нет).
Для профилактики тромбозов под контролем показателей гемо-
|
|
Стаза - назначение гепарина по 200-300 ЕД/кг в сут в 3-4 приема.
7-2846
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома
Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома —в основе
патогенеза этого редко встречающегося варианта комы у боль-
Ных сахарным диабетом лежат накопление молочной кислоты
И, при наличии тканевой гипоксии, изменение соотношения меж-
Ду пировиноградной и молочной кислотами (в норме 10:1) в сто-
Рону значительного преобладания молочной.
Прогноз при гиперлактатацидемической коме всегда сомнитель-
Ный: при содержании в крови молочной кислоты более 4 ммоль/л
(норма 0,62-1,33 ммоль/л) смертность составляет 90% и выше.
Основные причины развития:
Сердечная и дыхательная недостаточность.
Воспалительные и инфекционные заболевания с синдромом
Гипоксии.
Почечная и печеночная недостаточность.
Отравления метиловым спиртом или салицилатами, передози-
Ровка бигуанидов и др.
Клиническая диагностика