В) нормализация температуры тела: при гипотермии (температура

тела ниже 35°С) - согревание больного (укутать, грелки к ко-

нечностям), при гипертермии (температура выше 38,5°С) - вве-

дение жаропонижающих препаратов;

Г) при судорогах неметаболического генеза - введение противосу-

Дорожных препаратов.

Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка

Осуществляется в горизонтальном положении с приподнятым нож-

Ным концом, голова ребенка должна быть повернута набок; обяза-

Тельна подготовка к возможности проведения в/в инъекций и сер-

Дечнс.-легочной реанимации.

Диабетические комы

У детей, страдающих сахарным диабетом, чаще всего встречают-

Ся гипергликемическая кетоацидотическая и гипогликемическая

Комы, реже —гиперосмолярная некетоацидотическая и гиперлакта-

Тацидемическая комы, однако их обязательно приходится исклю-

Чать при проведении дифференциальной диагностики.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Больной сахарным диабетом в коматозном состоянии должен быть

Немедленно госпитализирован в реанимационное или в специализи-

Рованное эндокринологическое отделение, где проводится интенсив-

Ная терапия. Незамедлительное начало лечебных мероприятий еще

На догоспитальном этапе требуется больным с декомпенсацией гемо-

Динамики (гиповолемический шок), а также при гипогликемии.

Кома гипергликемическая кетоацидотическая

Гипергликемическая кетоацидотическая кома имеет в основе па-

Тогенеза гипергликемию с гиперкетонемией и кетонурией, след-

Ствием которых являются выраженное нарушение водно-солевого

Обмена и сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза.

Основные причины развития гипергликемической кетоацидоти-

ческой комы у детей, больных сахарным диабетом:

Поздняя диагностика сахарного диабета.

Нарушения режима лечения: перерывы в лечении, введение

Инсулина в неадекватной дозе, неисправность в системах введения

инсулина типа ≪Novopen≫, ≪Plivapen≫ и др.

Присоединение интеркуррентных заболеваний.

Хирургические вмешательства.

Травмы.

Эмоциональные стрессовые ситуации.

Клиническая диагностика

Характерно постепенное развитие кетоацидоза у больного ребенка

В течение нескольких дней или даже недель. Ранними признаками,

Указывающими на декомпенсацию сахарного диабета, являются: сни-

Жение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное обиль-

Ное мочеиспускание, нарастающая слабость и утомляемость, нередко

Зуд, частые инфекционные и гнойно-воспалительные заболевания.

Симптомы прекомы и начинающейся кетоапидотической комы:

—вялость, сонливость вплоть до сопора;

—усиление жажды и полиурии;

—нарастающий абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляю-

Щийся тошнотой, рвотой, интенсивными болями в животе, на-

пряжением мышц передней брюшной стенки (клиника ≪остро-

го живота≫) с лабораторным гиперлейкоцитозом, нейтрофиле-

зом, палочкоядерным сдвигом;

—кожа сухая, бледная, с сероватым оттенком, на лице ≪диабети-

ческий румянец≫, снижение тургора тканей;

—тахикардия, приглушенность тонов сердца, АД снижено;

—запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

Диабетические комы 95

- уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л;

- в моче, кроме большого количества глюкозы, определяется ацетон.

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивает-

ся глубокая кома:

- утрата сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;

- тяжелая дегидратация с нарастающими нарушениями гемоди-

Намики вплоть до гиповолемического шока: черты лица заост-