Особенностями клинической картины гиперлактатацидемической

комы являются:

—стремительно нарастающее нарушение сознания;

- симптомы гипервентиляции (дыхание Куссмауля) более выра-

женные, чем при кетоацидозе;

—симптомы сердечной недостаточности, тяжелые нарушения сер-

дечного ритма;

- прогрессивно нарастающая сосудистая недостаточность —рез-

кое снижение АД, олигурия или анурия;

- лабораторно: уровень гликемии невысокий (12-20 ммоль/л),

Кетоза нет.

Неотложная помощь:

Основные принципы аналогичны неотложной помощи при кето-

Ацидотической коме.

Особенности терапии:

1. Коррекция метаболического ацидоза:

- раствором натрия бикарбоната под контролем уровня рН и ка-

лия в крови (см. лечение кетоацидотической комы);

—можно использовать трисамин из расчета 1,5 г/кг в сут в виде

3,66% раствора в/в капельно со скоростью 120 капель в мин;

—для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную

ввести в/в 1% раствор метиленового синего 50-100 мл (из расче-

Та 2,5 мг/кг массы).

Диабетические комы 99

В случае низкого АД вводить плазму и/или плазмозамещаю-

Щие растворы (полиглюкин, реополиглюкин), гидрокортизон в дозе

Мг/кг в сут в/в или раствор ДОКСА в дозе 0,5-1,0 мл в/м.

В тяжелых случаях с сердечно-сосудистой недостаточностью при

Отсутствии эффекта ощелачивающей и регидратационной терапии

Показаны гемодиализ или перитониальный диализ безлактатным

Диализатом.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением снабжения го-

Ловного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного

Или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:

Недостаточный прием пищи.

Большие физические нагрузки (без коррекции дозы инсулина).

Передозировка инсулина.

Прием алкоголя.

Внедиабетические причины гипогликемии:

Почечная недостаточность.

Печеночная недостаточность.

Дефекты ферментов углеводного метаболизма (гликогенозы, га-

Лактоземия, непереносимость фруктозы).

Гипофункция коры надпочечников.

Дефицит гормона роста (чаще гипофизарный нанизм).

Инсулиномы.

Демпинг-синдром при резекции желудка.

Клиническая диагностика

Гипогликемическая симптоматика очень вариабельна как по на-

Бору симптомов, так и по их выраженности, в зависимости от чув-

Ствительности больного к гипогликемии. Первыми проявляются ком-

Пенсаторные адренергические симптомы: беспокойство, агрессив-

Ность, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, дрожь, холодный

Пот, парестезии, тахикардия, мидриаз, боли в животе, диарея, обиль-

Ное мочеиспускание. В последующем превалирует нейрогликопени-

Ческая симптоматика: астения, головная боль, нарушение внима-

Ния, чувство страха, галлюцинации, речевые и зрительные наруше-

Ния, дезориентация, амнезия, нарушение сознания, судороги, пре-

Ходящие параличи, кома.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты, часы), все-

Гда имеется триада симптомов: потеря сознания, мышечный гиперто-

Нус, судороги. Диагноз подтверждается низким уровнем сахара в кро-

Ви. При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно раз-

7*-2846

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

Витие клиники отека мозга: рвота, выраженная головная боль, лихо-

Радка, напряжение глазных яблок, брадикардия, нарушение зрения,

При осмотре глазного дна - отек соска зрительного нерва.

У больного сахарным диабетом гипогликемическая кома диффе-

Ренцируется, в первую очередь, с гипергликемической кетоацидоти-

Ческой комой. Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической

Комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме