2017-11-01
300
Ни при устранении гипогликемии очень неблагоприятно сказывается
На состоянии ЦНС и может привести к необратимым изменениям.
Неотложная помощь:
Если ребенок в сознании: напоить его сладким чаем с 1-2 кусоч-
Ками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г
Белого хлеба или 50 г печенья.
2. При внезапной потере сознания1^
- в/в струйно-ввести 25-50 мл 20-40%"раствора глюкозы из расче-
Та 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо
накормить (манная каша, картофельное пюре, кисель и др.);
- при отсутствии эффекта через 10-15 мин повторить введение
20-40% раствора глюкозы в той же дозе, и если эффекта нет -
начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в объеме
Мл со скоростью 20 капель в минуту (под контролем
Гликемии, поддерживая уровень глюкозы в крови в пределах
Ммоль/л).
Если в результате проведенных мероприятий сознание у ре-
бенка не восстановилось, ввести:
- раствор глюкагона в дозе 0,5 мл детям с массой до 20 кг и 1,0 мл -
с массой более 20 кг в/м или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год
жизни п/к;
- 3% раствор преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в 300-500 мл 10%
Раствора глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии).
4. При судорожном синдроме ввести:
- 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мг/кг) в/м
Или в/в.
5. При развитии отека мозга:
- назначить маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в ка-
пельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро
(30-50 капель в минуту), остальной инфузат - со скоростью
12-20 капель в минуту;
- ввести раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;
- ввести 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;
- оксигенотерапия.
Острая надпочечниковая недостаточность 101
Госпитализация больного сахарным диабетом в коматозном со-
Стоянии в реанимационное или специализированное эндокриноло-
Гическое отделение.
Острая надпочечниковая недостаточность
Острая недостаточность коры надпочечников —состояние,
Угрожающее жизни ребенка, тяжесть которого обусловлена
Резким и быстрым снижением концентрации глюко- и минера-
Локортикоидов с прогрессивно нарастающей дегидратацией,
Желудочно-кишечными расстройствами, сердечно-сосудистой
Недостаточностью и опасностью остановки сердца вслед-
Ствие гиперкалиемии.
Основные причины острой надпочечниковой недостаточности
у детей:
Кровоизлияние или некроз в надпочечниках при тяжелых гной-
Но-воспалительных инфекционных заболеваниях (синдром Уотерхау-
За-Фридериксена), преимущественно при менингококковой и стрепто-
Кокковой инфекциях.
Родовая травма, асфиксия у новорожденных.
Кризы при врожденной дисфункции коры надпочечников (ад-
Реногенитальный синдром).
Стресс, травма, инфекционное заболевание при хронической
Гипофункции надпочечников.
Тотальная адреналэктомия по поводу болезни Иценко-Кушинга.
Быстрая отмена глюкокортикоидов при длительном их употреб-
Лении вследствие различных заболеваний.
При обширных ожогах, массивном кровотечении, множествен-
Ных переломах.
Клиническая диагностика
Характерны, прежде всего, внезапность и острота нарастания тяже-
Сти состояния ребенка. Основные клинические проявления острой над-
почечниковой недостаточности:
- сосудистый коллапс, развивающийся пофазно (симпатикотони-
Ческая - ваготоническая - паралитическая фазы): быстро про-
Грессирующее снижение АД до 30-40 мм рт..ст., пульс слабого
Наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия с последующей
брадикардией, акроцианоз, ≪мраморность≫ кожи, уменьшение
диуреза вплоть до олигоанурии;
—абдоминальный синдром: многократная рвота, обильный жид-
Кий стул без патологических примесей, схваткообразные боли
в животе;
