2017-11-01
193
На гипокалиемия), гипермагниемией и снижением уровня кальция
И натрия. Особую опасность представляет развитие гиперкалиемии,
Проявляющейся клинически парестезиями, мышечной гипотонией,
Гипо- или арефлексией, фибриллярными подергиваниями отдельных
Мышц, тоническими судорогами, приглушением сердечных тонов,
Брадикардией, аритмией и др.; на ЭКГ - высокоамплитудными зуб-
Цами Т, расширением комплекса QRS и удлинением интервала P-Q,
В тяжелых случаях —развитием желудочковой фибрилляции и оста-
новкой сердца (см. приложение). Повышение калия в сыворотке крови
До 6,5 ммоль/л рассматривают как критическое.
На развивающуюся уремическую интоксикацию могут указывать:
Нарастающая адинамия, заторможенность вплоть до развития комы,
Анорексия, диспептические проявления, присоединение токсическо-
Го стоматита и гастроэнтерита, дыхание Куссмауля, в сыворотке
Крови - повышение содержания мочевины и/или креатинина.
|
|
|
В олигоанурической стадии ОПН в анализах периферической крови
Отмечается анемия, снижение гематокрита. Мочевой синдром характе-
Ризуется гипоизостенурией, протеинурией с гематурией и лейкоциту-
Рией. Основные причины летальных исходов: гипергидратация с раз-
Витием отека мозга, легких, гиперкалиемия (остановка сердца), де-
Компенсированный ацидоз (реже - алкалоз), интоксикация, сепсис.
Полиурическая стадия ОПН (стадия восстановления диуреза) ха-
Рактеризуется постепенным увеличением диуреза с последующим
Снижением азотемии. Вследствие полиурии, в связи с несостоятель-
Ностью канальцев, могут возникать электролитные нарушения (ги-
Покалиемия, гипокальциемия и др.), опасная дегидратация с поте-
Рей массы тела, в связи с чем эту стадию также часто называют
Критической. Клинические проявления гипокалиемии: вялость, за-
Торможенность, мышечная гипотония, гипорефлексия, возможны па-
Резы, сердечные нарушения (брадикардия, нарушения проводимос-
Ти); на ЭКГ - уплощение и инверсия зубца Т, увеличение выступа
зубца U и прогиб сегмента ST (см. приложение). В полиурической
Стадии летальный исход возможен от остановки сердца (гипокалие-
Мия) или от септического процесса.
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Лечение ребенка с развившейся ОПН проводится в условиях специ-
Ализированного отделения гемодиализа или реанимационного отделе-
Ния дифференцированно в зависимости от стадии процесса и этиоло-
|
|
|
Гического фактора.
Неотложная помощь:
Начальная стадия ОПН
Лечение основного заболевания. При гиповолемии и шоке —вос-
становление ОЦК растворами реополиглюкина (полиглюкина), 10%
глюкозой, 0,9% натрия хлорида по общепринятым принципам под
Контролем ЦВД, АД, диуреза.
2. С целью стимуляции диуреза:
- при гиповолемии 15% раствор маннитола в дозе 0,2-0,4 г/кг
(по сухому веществу) в/в капельно; при отсутствии повышения
Диуреза после введения половины дозы - дальнейшее его введе-
Ние противопоказано; маннитол также противопоказан при сер-
дечной недостаточности и при гиперволемии;
- на фоне достаточного восполнения ОЦК 2% раствор лазикса
В дозе 2 мг/кг в/в; если ответа нет —через 2 часа введение
Повторить в двойной дозе; с целью усиления диуретического
Эффекта лазикса возможно одновременное введение в/в титро-
Ванного допамина в дозе 1-4,5 мкг/кг в мин.
3. Назначение препаратов, улучшающих почечный кровоток:
- 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в сутки в/в;
- 2% раствор трентала в дозе 1-2 мг/кг в/в или 0,5% раствор
Курантила в дозе 3-5 мг/кг в/в.
