Определить, не привело ли кровотечение к развитию геморраги-
Ческого шока, и при его развитии немедленно начать противошоко-
Вую терапию.
Оценить признаки декомпенсации кровообращения: бледная кожа,
Холодный липкий пот, снижение температуры конечностей, частый
Нитевидный пульс, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза
(таблица 14).
При явлениях геморрагического шока обеспечить доступ к вене
И начать инфузионную терапию кристаллоидными растворами (изо-
тонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера) со скоростью:
- при декомпенсированном шоке - 40-60 мл/кг в час;
- при субкомпенсированном шоке - 20-30 мл/кг в час.
Предположить причину повышенной кровоточивости: наруше-
Ние целостности сосудов, связанное с травмой, или дефект какого-
Либо компонента гемостаза (тромбоцитарного, коагулопатического,
Сосудистого или смешанного).
Организовать транспортировку больного в соматическое, гема-
|
|
Тологическое, хирургическое или ЛОР-отделение.
Носовое кровотечение
Носовые кровотечения чаще обусловлены повреждением сосудистых
Сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха).
Возможны симптоматические кровотечения при геморрагических
Диатезах (тромбоцитопении, в т. ч. при лейкозах, тромбоцитопатии,
Гемофилии), при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп, сеп-
Сис и др.), при местных воспалительных и продуктивных процессах
(полипы, аденоиды, новообразования и др.), при повышении АД.
Клиническая диагностика
При повреждении слизистой оболочки передних отделов носа кровь
Выливается наружу, при задних - заглатывается, симулируя желудоч-
Ное и (или) легочное кровотечение. Цвет крови ярко-красный. При
Заглатывании крови возможна кровавая рвота. В случаях обильного кро-
Вотечения появляются бледность, вялость, головокружение, шум в ушах.
Неотложная помощь:
Придать сидячее или полусидячее положение, успокоить ребенка.
Прижать крылья носа к носовой перегородке на 10-15 мин, хо-
Лод на переносицу.
• 1 0 Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
3. Ввести в носовые ходы турунды, смоченные 3% раствором пере-
киси водорода или 0,1% раствором адреналина (возможно использо-
Вание гемостатической губки).
При отсутствии эффекта - проведение передней тампонады носа.
Методика передней тампонады носа (рис. 4): необходимы коленча-
Тый ПИНЦет ИЛИ иоииьим и,ирицаш, mcijj-
Левые турунды шириной 1,5 см и дли-
|
|
Ной 20 см. При кровотечении из передних
Отделов полости носа ограничиваются вве-
Дением с помощью пинцета в преддверие
Носа марлевого тампона. При кровотече-
Нии из средних и задних отделов носа там-
Понируют всю полость носа. Марлевый
Тампон (лучше его нежирно смочить ва-
Зелиновым маслом или стрептоцидовой
Эмульсией) вводят в задний отдел полос-
Ти носа в виде дуги большой петли (оба
Конца остаются снаружи) и плотно запол-
Няют им нижний, средний и общий носо-
Вой ходы. Тампон вставляется в нос на
Часа (при назначении антибиотиков -
На 48 часов).
Э с непрекращающимся носовым кровоте-
Ависимости от подозреваемого или извес-
Ш соматическое, гематологическое или
Ровотечение
>тносятся кровотечения из верхних отде-
Акта (из пищевода и желудка), так как
Олжительной кровопотери они часто при-
Модинамики.
[ны желудочно-кишечных кровотечений
ребенка:
Оде -
Геморрагическая болезнь новорож-
$>ицитом витамин-К-зависимых факторов
X), ДВС-синдром.
Ста - инвагинация кишечника, грыжа пи-
|рагмы, гемоколит при кишечных инфек-
Зва Меккелева дивертикула, полипоз тол-