I. Показания к экстренному гемодиализу:
- мочевина сыворотки крови выше 24 ммоль/л, креатинин сы-
Воротки крови выше 0,5 ммоль/л, а также суточный прирост
В плазме крови мочевины более 5 ммоль/л, креатинина —бо-
лее 0,18 ммоль/л в сут;
- гиперкалиемия выше 6,0-6,5 ммоль/л; гипонатриемия менее
120 ммоль/л;
- ацидоз с рН крови менее 7,2 и дефицитом оснований (BE) более
10 ммоль/л;
- суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%; отек легких
или мозга;
- отсутствие положительной динамики на фоне консервативного
Лечения (сохраняющаяся более 2 суток анурия).
Острая почечная недостаточность 107
II. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиа-
лизу:
1. Количество жидкости на сутки = диурез предыдущего дня +
потери при перспирации + экстраренальные потери,
Где потери при перспирации - 25 мл/кг в сутки или из расчета
в мл/кг за час:
- у новорожденных -1,6 мл/кг час;
- до 5 лет —1,0 мл/кг час;
- старше 5 лет —0,5 мл/кг час.
Потери экстраренальные:
- неучтенные потери со стулом и рвотой - 10-20 мл/кг в сут;
|
|
- на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы —10 мл/кг в сут;
- на каждый градус температуры тела выше 37°С - 10 мл/кг в сут.
При отсутствии рвоты 60-70% суточного объема жидкости дают
Внутрь, остальное —внутривенно. Инфузионная терапия проводится
Глюкозо-солевыми растворами (1/5 от объема - реополиглюкин).
Белковые препараты, растворы, содержащие калий (дисоль, три-
Соль, ацесоль, раствор Рингера, калия хлорид и др.), при анурии
противопоказаны!
Контроль массы тела через 12 часов: при адекватной водной на-
грузке колебания массы тела не превышают 0,5-1%.
2. Коррекция метаболического ацидоза:
- промывание желудка 2% раствором натрия бикарбоната и на-
Значение того же раствора внутрь (0,12 г/кг в сутки сухого
вещества) дробно в 4-6 приемов;
- под контролем показателей КОС 4% раствор натрия бикарбона-
та в/в капельно за сутки в количестве (в мл) равном:
BE (ммоль/л) х массу тела (в кг) х 0,3.
При угрожаемой гиперкалиемии (быстро нарастающей или выше
6 ммоль/л) ввести:
- 10% раствор глюконата кальция 20 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в мед-
ленно в течение 5 мин, можно повторить дважды;
- 20% раствор глюкозы в дозе 4-5 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 5 г
введенной глюкозы);
- 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 1-2 мэкв/кг (2-4 мл/кг)
В/в капельно в течение 20 мин (не применять вместе с глюкона-
том кальция, чтобы не было выпадения осадка в шприце);
- назначение внутрь осмотического слабительного (сорбитол, ксилит).
Лечение осложнений: отека легких, отека мозга - см. соответ-
Ствующие разделы.
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях и детей
|
|
С профилактической целью назначение антибактериальной те-
Рапии короткими курсами по 5 дней в половинной дозе от сред-
Нетерапевтической, между курсами перерывы в 1-2 дня; не на-
Значать нефротоксичных антибиотиков и тех, которые выводятся
Преимущественно почками (аминогликозиды, тетрациклины, ме-
Тициллин, цефалоспорины I поколения и др.).
Полиурическая стадия ОПН
В полиурической стадии ОПН необходимо проводить коррекцию
Водно-солевого обмена с восполнением жидкости и электролитов,
Соответственно потерям.
Госпитализация больных с олигоанурией в состоянии шока в реа-
Нимационное отделение, совместное ведение с врачами отделения
Гемодиализа. При ренальной анурии госпитализация в стационар,
где есть аппарат ≪искусственная почка≫, при обтурационной анурии
—в хирургический стационар. При анурии, вызванной тяжелой сер-
Дечной недостаточностью, срочная госпитализация в соматическое
Отделение.
Геморрагический синдром
Первоочередные мероприятия у ребенка с кровотечением:
Выявить симптомы, указывающие на источник кровотечения,