double arrow

Олигоанурическая стадия ОПН

I. Показания к экстренному гемодиализу:

- мочевина сыворотки крови выше 24 ммоль/л, креатинин сы-

Воротки крови выше 0,5 ммоль/л, а также суточный прирост

В плазме крови мочевины более 5 ммоль/л, креатинина —бо-

лее 0,18 ммоль/л в сут;

- гиперкалиемия выше 6,0-6,5 ммоль/л; гипонатриемия менее

120 ммоль/л;

- ацидоз с рН крови менее 7,2 и дефицитом оснований (BE) более

10 ммоль/л;

- суточное увеличение массы тела более чем на 5-7%; отек легких

или мозга;

- отсутствие положительной динамики на фоне консервативного

Лечения (сохраняющаяся более 2 суток анурия).

Острая почечная недостаточность 107

II. Консервативное лечение при отсутствии показаний к гемодиа-

лизу:

1. Количество жидкости на сутки = диурез предыдущего дня +

потери при перспирации + экстраренальные потери,

Где потери при перспирации - 25 мл/кг в сутки или из расчета

в мл/кг за час:

- у новорожденных -1,6 мл/кг час;

- до 5 лет —1,0 мл/кг час;

- старше 5 лет —0,5 мл/кг час.

Потери экстраренальные:

- неучтенные потери со стулом и рвотой - 10-20 мл/кг в сут;

- на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы —10 мл/кг в сут;

- на каждый градус температуры тела выше 37°С - 10 мл/кг в сут.

При отсутствии рвоты 60-70% суточного объема жидкости дают

Внутрь, остальное —внутривенно. Инфузионная терапия проводится

Глюкозо-солевыми растворами (1/5 от объема - реополиглюкин).

Белковые препараты, растворы, содержащие калий (дисоль, три-

Соль, ацесоль, раствор Рингера, калия хлорид и др.), при анурии

противопоказаны!

Контроль массы тела через 12 часов: при адекватной водной на-

грузке колебания массы тела не превышают 0,5-1%.

2. Коррекция метаболического ацидоза:

- промывание желудка 2% раствором натрия бикарбоната и на-

Значение того же раствора внутрь (0,12 г/кг в сутки сухого

вещества) дробно в 4-6 приемов;

- под контролем показателей КОС 4% раствор натрия бикарбона-

та в/в капельно за сутки в количестве (в мл) равном:

BE (ммоль/л) х массу тела (в кг) х 0,3.

При угрожаемой гиперкалиемии (быстро нарастающей или выше

6 ммоль/л) ввести:

- 10% раствор глюконата кальция 20 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в мед-

ленно в течение 5 мин, можно повторить дважды;

- 20% раствор глюкозы в дозе 4-5 мл/кг с инсулином (1 ЕД на 5 г

введенной глюкозы);

- 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 1-2 мэкв/кг (2-4 мл/кг)

В/в капельно в течение 20 мин (не применять вместе с глюкона-

том кальция, чтобы не было выпадения осадка в шприце);

- назначение внутрь осмотического слабительного (сорбитол, ксилит).

Лечение осложнений: отека легких, отека мозга - см. соответ-

Ствующие разделы.

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях и детей

С профилактической целью назначение антибактериальной те-

Рапии короткими курсами по 5 дней в половинной дозе от сред-

Нетерапевтической, между курсами перерывы в 1-2 дня; не на-

Значать нефротоксичных антибиотиков и тех, которые выводятся

Преимущественно почками (аминогликозиды, тетрациклины, ме-

Тициллин, цефалоспорины I поколения и др.).

Полиурическая стадия ОПН

В полиурической стадии ОПН необходимо проводить коррекцию

Водно-солевого обмена с восполнением жидкости и электролитов,

Соответственно потерям.

Госпитализация больных с олигоанурией в состоянии шока в реа-

Нимационное отделение, совместное ведение с врачами отделения

Гемодиализа. При ренальной анурии госпитализация в стационар,

где есть аппарат ≪искусственная почка≫, при обтурационной анурии

—в хирургический стационар. При анурии, вызванной тяжелой сер-

Дечной недостаточностью, срочная госпитализация в соматическое

Отделение.

Геморрагический синдром

Первоочередные мероприятия у ребенка с кровотечением:

Выявить симптомы, указывающие на источник кровотечения,


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: