2017-11-01
190
К почке и чаще возникает при кишечном токсикозе с эксикозом,
При полиурии, шоке любой этиологии, застойной сердечной недо-
Статочности и др. Постренальная ОПН —при наличии препятствия
Оттоку мочи из почек (мочекаменная болезнь, объемный процесс,
Рубцы и др.), при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и др.
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Ренальная ОПН обусловлена патологическим процессом в самой поч-
Ке - гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, микротромбо-
Эмболии, острый тубулярный некроз и др.
При своевременном устранении преренальных и постренальных
Нарушений функция почек может быть полностью восстановлена,
Но если упускается время, то может развиться вторичное органиче-
Ское поражение почечной паренхимы. Так, например, острый ту-
Булярный некроз вследствие ишемии почек при некоррегируемой
Гиповолемии и артериальной гипотензии развивается в течение
|
|
|
Часов. Для дифференциальной диагностики функциональной
И органической ОПН при гиповолемии и шоке показано проведе-
Ние пробы с водной нагрузкой (Цыбулькин Э. К., 1998): в/в в те-
чение 30 мин больному вводят объем жидкости, равный 2% мас-
сы тела, в виде глюкозо-солевого раствора (5% раствор глюкозы
И изотонический раствор натрия хлорида в соотношении 3:1 или 2:1),
Затем вводят лазикс в дозе 2 мг/кг. Трактовка пробы: в течение
Часов после Нагрузки ребенок должен выделить не менее
60% ее объема —восстановление диуреза свидетельствует о функ-
Циональной почечной недостаточности и гиповолемии.
Клиническая диагностика
Течение ОПН стадийное, при этом начальный период обычно длится
От 3 часов до 3 дней, олигоанурический - от нескольких дней до 3 не-
Дель, полиурический - 1-6 недель и более (до 3 мес), стадия выздоров-
Ления - до 2 лет.
Начальная стадия ОПН (преданурическая - функциональная по-
Чечная недостаточность) проявляется симптомами основного забо-
Левания и снижением диуреза, еще не достигающим устойчивой
Олигурии. Для раннего распознавания перехода в олигоануриче-
Скую стадию ОПН необходимо учитывать почасовой диурез.
Олигурия - диурез менее 300 мл/м2 площади поверхности тела
В сутки или менее 0,5 мл/кг в час, или меньше 1/3 от возрастного
суточного диуреза (см. приложение). Анурия - диурез менее 60 мл/м2
В сут или менее 50 мл/сут. Исключение составляют новорожденные
В первые 3-4 дня жизни, когда диурез может отсутствовать даже
|
|
|
У здоровых детей, а также новорожденные старше 7 дней и дети
До 3 месяцев, когда олигурией считается уменьшение диуреза менее
Мл/кг в час.
В олигоанурической стадии ОПН угрожающее состояние разви-
Вается, в первую очередь, за счет гипергидратации, нарушений элек-
Тролитного баланса и уремической интоксикации. Гипергидрата-
Ция может носить внеклеточный характер (нарастание массы тела,
Периферические и полостные отеки) и/или внутриклеточный (отек
Мозга, легких). Отек мозга (ангиоспастическая энцефалопатия)
Острая почечная недостаточность 105
Проявляется нарастанием головной боли, возбуждением, рвотой, сни-
Жением слуха и зрения, мышечными подергиваниями с повышени-
Ем тонуса и сухожильных рефлексов, в последующем - комой и су-
Дорогами. Другое реальное осложнение возникшей гидремии —ост-
Рая сердечная недостаточность по левожелудочковому типу вплоть
До отека легких: внезапная одышка инспираторного типа, в легких
Рассеянные хрипы, тоны сердца приглушены, пульс частый, сла-
бый (подробнее см. раздел ≪Отек легких≫).
Нарушения электролитного равновесия выражаются гиперкалие-
