Чаще осложняются явлениями токсикоза с эксикозом у детей саль-

Монеллез, ротавирусная инфекция, ишерихиозы, стафилококковая

Инфекция и кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной

Флорой (клебсиеллез, протеоз).

Клиническая диагностика

Большое значение для проведения адекватной терапии имеет уста-

Новление типа эксикоза, определяемого преимущественной потерей соли

Или воды, и степени выраженности дегидратации по уменьшению мас-

сы тела в % по сравнению с исходной массой до заболевания (табл. 15).

Изотонический тип дегидратации —наиболее легкий и часто встреча-

ющийся у детей вариант обезвоживания. Симптомы интоксикации вы-

ражены умеренно. Потери массы тела не превышают 5%. Нарушения

Гемодинамики имеют компенсированный характер. Диурез сохранен.

Гематокрит бывает повышен. Концентрация натрия и калия в плазме

Крови сохраняется нормальной. Определение показателей КОС выяв-

ляет компенсированный метаболический ацидоз. При этом варианте

Дегидратации потери воды пропорциональны потерям солей.

Кишечный токсикоз с эксикозом л о 1

Гипертонический тип обезвоживания характеризуется резким мо-

Торным возбуждением больного, повышением сухожильных рефлек-

Сов, сухостью слизистых рта и кожи, резко выраженной жаждой. По-

тери массы тела, как правило, составляют 7-10%. Гемодинамические

Нарушения умеренно выражены. Диурез сохранен. Гематокрит значи-

Тельно повышен. Содержание натрия в плазме крови повышено незна-

Чительно. Уровень калия, как правило, снижен. Отмечается субком-

Пенсированный респираторно-метаболический ацидоз. При данном

варианте дегидратации потеря воды превышает потери солей. Чаще

Развивается в том случае, если в клинике преобладает выраженный

Диарейный синдром, особенно в сочетании с гипертермией и одышкой.

Гипотонический тип дегидратации характеризуется резкой слабостью,

Вялостью, снижением тургора тканей, сухожильных рефлексов. Отме-

Чается сухость слизистых рта, кожи, отказ от питья, упорная рвота. По-

тери массы тела выше 10-15%. Ведущими симптомами являются гемо-

Динамические нарушения. Диурез резко снижен вплоть до олигоану-

Рии. Лабораторные показатели характеризуются повышением гематокри-

Та, относительным увеличением количества эритроцитов, лейкоцитов

В результате сгущения крови, гипокалиемией, снижением содержания

Натрия в плазме, декомпенсированным метаболическим ацидозом. При

этом варианте обезвоживания потери солей превышают потери воды,

Что приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жид-

Кости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек).

Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей

При I-III степени обезвоживания экстренные лечебные мероприя-

Тия по регидратации необходимо начать дифференцированно уже

На догоспитальном этапе, продолжив их проведение в стационаре.

Неотложная помощь:

Промыть желудок физиологическим раствором натрия хлорида

или 2% раствором натрия бикарбоната. Общий объем для промыва-

Ния: у детей до года - 10 мл/мес, до 3 лет - 1,5-2 л. При упорной

Рвоте после промывания желудка оставить в нем тонкий зонд для

Постоянной аспирации.

При I и I-II степенях обезвоживания проведение оральной ре-

Гидратации глюкозо-солевым раствором (регидрон, глкжосалан,

Ооалит, гастролит).

Пероральная регидратация проводится в два этапа до прекраще-

Ния потерь жидкости. I этап (первые 6 часов от начала лечения) -

Направлен на ликвидацию водно-солевого дефицита, имеющегося

К началу лечения; количество необходимой жидкости на этом этапе