2017-11-01
247
Но). II этап —поддерживающая терапия в количестве продолжаю-
Щихся потерь жидкости; в среднем объем жидкости, вводимой на
Этом этапе, 80-100 мл/кг в сутки.
Количество жидкости, рассчитанное за каждый час введения, вы-
Паивается дробно по 1/2 чайной-1 столовой ложке (в зависимости
От возраста) через каждые 5-10 мин. При наличии одно-, двукрат-
Ной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин
И затем вновь продолжается. Оральная регидратация не должна пре-
Кращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно
Вводить через соску, шприцом или пипеткой.
У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы це-
Лесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, от-
Вар шиповника и др.) в соотношении 1:1 - при выраженной водяни-
Стой диарее, 2:1 - при потере жидкости, преимущественно со рвотой,
При потере жидкости с перспирацией (при гипертермии и умерен-
Но выраженном диарейном синдроме, при синдроме энтероколита).
|
|
|
Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не сме-
шивать!).
Кишечный токсикоз с эксикозом "123
Эффективность оральной регидратации оценивается: по уменьше-
Нию объема потерь жидкости (с рвотой и жидким стулом), прибавке
Массы тела, исчезновению клинических признаков обезвоживания,
Улучшению общего состояния ребенка.
При проведении оральной регидратации в стационаре обязатель-
Ны учет потерь жидкости со стулом и рвотными массами (взвеши-
Вать сухие и использованные пеленки) и измерение температуры
и количества выделенной мочи (следить за диурезом обязательно!).
Оральная регидратация прекращается:
При отсутствии эффекта, что проявляется нарастанием потерь
жидкости со стулом и рвотой;
При развитии осложнений, связанных с несоблюдением правил
ее проведения:
- повторная обильная рвота - при слишком быстром отпаивании
Большим количеством раствора (особенно через соску); перораль-
ную регидратацию на время прекращают;
- отеки - при избыточном введении растворов и неправильном
Соотношении солевых и бессолевых составов; в этих случаях
Пероральную регидратацию растворами, содержащими натрий,
Прекращают и вводят диуретики в возрастных дозах.
Оральная регидратация не показана:
При тяжелых формах обезвоживания (III и II-III степени) с при-
знаками гиповолемического шока;
2) при развитии инфекционно-токсического шока;
При сочетании эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксика-
|
|
|
цией;
4) при наличии ≪неукротимой≫ рвоты, олигурии и анурии.
В этих случаях сразу назначается парентеральная инфузионная
Терапия, которая может сочетаться с оральной регидратацией, если
нет противопоказаний: при эксикозе II степени - 50% в/в +
50% внутрь, при эксикозе III степени - 80% в/в + 20% внутрь.
Программа проведения парентеральной регидратационной тера-
Пии при эксикозе II и III степени.
1) Расчет необходимого объема жидкости на первые сутки:
Общий объем (мл) = ФП + ПП + Д, где
ФП - суточная физиологическая потребность в воде;
ПП - патологические потери (со рвотой, жидким стулом, перспи-
рацией);
Д —дефицит жидкости, с которым ребенок поступает в стаци-
Онар.
Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей
Физиологическая потребность в воде:
- для детей с массой тела до 10 кг —4 мл/кг в час или 100 мл/кг
в сут + 2 мл/кг в час на каждый кг сверх массы тела 10 кг или
4- 50 мл/кг в сут + 1 мл/кг на каждый кг сверх массы тела 20
кг или + 20 мл/кг в сут
Расчет патологических потерь:
- неучтенные потери со стулом и рвотой - 20 мл/кг в сут;
- на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы - 10 мл/кг
в сут;
- на каждый градус выше 37°С - 10 мл/кг в сут.
