Хронический аппендицит

Развивается после перенесенного острого аппендицита. Склеротические и атрофические процессы → воспалительно-деструктивные изменения. Обычно воспаление и деструкция сменяются разрастанием грануляционной ткани в стенке и просвете отростка. Грануляционная ткань созревает, превращается в рубцовую → резкий склероз и атрофия всех слоев стенки → облитерация просвета отростка → формирование спаек между аппендиксом и окружающими тканями. Сочетание этих изменений с гранулирующими и острыми язвами, гистиолимфоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией стенки аппендикса.

Рубцовая облитерация проксимального отдела отростка → накапление серозной жидкости в дистальном отделе → киста → водянка отростка (мукоцеле при слизи, миксоглобулез при скатывании слизи) → прорыв кисты → попадание слизи и образующих ее клеток в брюшную полость → имплантация клеток на брюшине → изменения брюшине, напоминающие опухоль миксому – псевдомиксома брюшины.

Ложный аппединцит

Клинические признаки приступа аппендицита обусловлены не воспалительным процессом, а дискинетическими расстройствами:

1) гиперкинез: мышечный слой сокращен, фолликулы увеличены, просвет резко сужен;

2) атония: просвет резко расширен, заполнен каловыми массами, стенка истончена, слизистая атрофична.

Перитонит

Перитонит – воспаление брюшины, осложнение болезней пищеварения:

· прободение язвы различной этиологии;

· при аппендиците;

· при болезнях печени;

· холецистит;

· острый панкреатит.

Перитонит:

1) ограниченный перитонит (ограничен тем или иным отделом брюшной полости);

2) разлитой перитонит: экссудативный (серозный, фибринозный, гнойный), каловый, желчный.

 

1. острый;

2. хронический.

Патологическая анатомия. Макрокартина. Висцеральная и париетальная брюшина резко гиперемирована, с участками кровоизлияний. Скопления экссудата между кишечными петлями («склеивает» их), поверхности стенок брюшной полости, в боковых каналах и полости малого таза.

Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в просвете имеется много жидкого содержимого и газов.

При разлитом перитоните организация гнойного экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скоплений гноя - «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы появляется поддиафрагмальный «абсцесс».

Исходы:

1) фибринозный перитонит → спайки в брюшной полости;

2) хронический слипчивый перитонит (спаечная болезнь) → кишечная непроходимость.

 

Хронический перитонит может возникать «первично» (при этом ограниченный; → на ограниченном участке брюшины склероз, спайки, нарушающие функцию органов брюшной полости):

1) перигастрит при язвенной болезни желудка;

2) периметрит и перисальпингит после родов или при длительно текущей инфекции (гонорея);

3) перихолецистит при калькулезе желчного пузыря;

4) периаппендицит без клинических проявлений аппендицита в анамнезе.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Гепатоз

Гепатоз – заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов.

Классификация:

1) наследственные – обменные заболевания печени (многие из них – болезни накопления → цирроз):

· нарушение обмена белков и аминокислот (цистиноз, аминоацидурия);

· нарушение обменажиров (наследственные липидозы);

· нарушение обменауглеводов (гликогенозы);

· нарушение обменапигментов (наследственный пигментный гепатоз, порфирии);

· нарушение минерального обмена (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона-Коновалова).

2) приобретенныей по характеру течения:

1. острые: токсическая дистрофия, или прогрессирующий массивный некроз печени;

2. хронические: жировой гепатоз.

3.