Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

На шейке матки может выявляться папиллома. Это очаго­вое разрастание плоского многослойного эпителия с явлени­ями ороговения. Внешне папиллома представляет собой ро­зовое или белесоватое бородавчатое образование. Основание папилломы может быть широким или в виде тонкой ножки, иногда отмечается наружный рост. Как и лейкоплакию, па­пиллому относят к гиперкератозам. Этиология папилломы изучена мало. Чаще встречается в позднем репродуктивном возрасте.

Во время беременности на шейке матки нередко возника­ет разрастание децидуальной ткани (децидуоз), обусловленное гормональной перестройкой. При осмотре невооруженным взглядом децидуальные образования располагаются в области наружного зева, напоминая экзофитные разрастания различ­ной формы. У 1/3 больных децидуоз исходит из канала шейки матки в виде полиповидных белесоватых разрастаний с боль­шим количеством мелких анастомозирующих между собой сосудов. В этих случаях подобные разрастания принимаются за полипы, однако в отличие от полипов децидуоз лечения не требует и исчезает в течение нескольких недель после оконча­ния беременности. Однако, учитывая, что у 19,3% беремен­ных на фоне децидуоза возникает дисплазия, а в некоторых случаях рак шейки матки, обследование пациенток должно проводиться в соответствии с алгоритмом при патологии шейки матки.

Кондиломы возникают в результате папилломавирусной инфекции (ГТВИ), выявляются на фоне эктопии в 1,9% слу­чаев преимущественно в группе женщин до 35 лет. Различа­ют экзофитные остроконечные кондиломы и эндофитные формы кондилом (плоские кондиломы). В плане малигниза-ции наибольшее значение имеют плоские кондиломы. Ма-лигнизация плоской кондиломы с атипией происходит у 4—10% женщин за 2 года, а без атипии остроконечной кон­диломы — у 5% женщин через 5 лет. Кондиломы представля­ют собой разрастание соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые многослойным плоским эпителием. Пло­ские кондиломы невооруженным глазом не видны. Кольпо-скопическими признаками плоских кондилом могут быть: ацетобелый эпителий, лейкоплакия, пунктация, мозаика, «жемчужная» поверхность после обработки уксусом. Специ­фическим кольпоскопическим признаком ПВИ шейки мат­ки считают неравномерное поглощение раствора люголя бе­ловатым после обработки уксусной кислотой участком эпи­телия.

Шейка матки в различные периоды жизни женщины 27

Эндометриоз шейки матки нередко сочетается с другими формами эндометриоза. Наиболее часто эндометриоз возни­кает после диатермокоагуляции: по данным различных авто­ров, в 0,8—17,8% случаев. По нашим данным, эндометриоз на фоне эктопии определяется у 2,8% пациенток, в группе 35—45 лет — в 14,9% случаев. По механизму возникновения эндометриоз шейки матки представляет собой результат трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты сине­ватого цвета, как кровоточащие линейные и точечные зоны или как ярко-красные участки с неровными краями, нередко буроватым оттенком.

Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителиального покрова шейки матки наблюдается преимущественно у жен­щин старшего возраста, у молодых женщин она обнаружива­ется редко. По этиологическому принципу можно выделить следующие виды эрозии (Краснопольский В.И., 1997):

• воспалительная (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте;

• травматическая (травмирование, например, влагалищ­ными зеркалами), чаще в постменопаузальном возрасте;

• постожоговая (после отторжения струпа в результате хи-мио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродук­тивном возрасте;

• трофическая (например, при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте;

• раковая (при распаде раковой опухоли шейки матки), чаще в постменопаузальном возрасте;

• сифилитическая — чаще в репродуктивном возрасте.
При осмотре в зеркалах невооруженным глазом эрозия

имеет ярко-красную окраску, как при эктопии или эктропи-оне, легко кровоточит. Кроме трофической, раковой и си­филитической эрозии все остальные виды быстро подверга­ются эпидермизации и через 1—2 нед. покрываются много­слойным плоским эпителием. При осмотре в зеркалах осо­бенно важно своевременно распознать сифилитическую (чаще в репродуктивном возрасте) и раковую (чаще в пери-и постменопаузальном возрасте) эрозии шейки матки. Так, для сифилитической эрозии характерны небольшие разме­ры 5—10 мм в диаметре, округлая или овальная форма, края эрозии блюдцеобразные, неотвесные; дно ровное, блестя­щее (лакированное). Цвет эрозии красный, иногда появля­ется сероватый оттенок. В основании эрозии определяется видимое на глаз уплотнение, которое приподнимает эрозию