Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

кробиоценоза, цитологическое исследование мазков-отпе­чатков (так называемые ПАП-мазки) и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Кольпоскопические картины при эктопии отличаются многообразием. Согласно современной международной тер­минологии, кольпоскопии при эктопии чаще всего встреча­ются (Прилепская В.Н. и др., 1997): 1) нормальные кольпо­скопические образования (цилиндрический эпителий — ЦЭ, нормальная зона трансформации — ЗТ в различных сочетани­ях); 2) ненормальные кольпоскопические образования в зоне трансформации и за ее пределами в виде ацетобелого эпите­лия, мозаики, пунктации, атипических сосудов, йоднегатив-ной зоны, лейкоплакии.

Характерная кольпоскопическая картина наблюдается при эктропионе (вывороте цервикального канала): на фоне ЦЭ и ЗТ имеются palma cervicalis в виде еловых ветвей, ес­ли эктропион врожденный, и беспорядочное расположе­ние palma cervicalis при травматическом поражении шейки матки.

По нашим данным, частота различных кольпоскопичес-ких картин при эктопии варьирует в зависимости от возраста. Так, цилиндрический эпителий в эктопиях преобладает в воз­растной группе до 35 лет (17,8%) и отсутствует у пациенток старше 46 лет. Законченная зона трансформации преобладает в возрастной группе старше 36 лет (50,4%). По данным В.Н.Прилепской и Н.В.Царевой (1997), в постменопаузе эк­топия в виде очагов цилиндрического эпителия не выявляет­ся ни в одном случае. У 37% женщин наблюдаются остаточ­ные явления эктопии в виде ЗТ с открытыми и закрытыми железами. Врожденный эктропион преобладает в группе до 18 лет, в других группах — практически не встречается. Ано­мальные кольпоскопические картины (ЗТ с атипичными со­судами, лейкоплакией, пунктацией, мозаикой, ацетобелым эпителием и ороговением желез) определяются в основном у пациенток с эктопией шейки матки в возрасте 36—45 лет (в 50% случаев).

Разнообразие клинических проявлений эктопии опреде­ляет врачебную тактику. Принципиальным является трактов­ка изменений на шейке матки в МКБ-Х. К болезням и проб­лемам здоровья согласно МКБ-Х относится только ослож­ненная форма эктопии. Осложненная эктопия на фоне нару­шения эпителиально-стромальных взаимоотношений, ин­фекционного процесса или в сочетании с другими фоновыми и предраковыми процессами (полип, лейкоплакия, диспла-

Шейка матки в различные периоды жизни женщины 23

зия) подлежит лечению с целью профилактики восходящих воспалительных процессов, нарушений репродуктивной функции и рака шейки матки. Неосложненная эктопия отно­сится не к болезням и проблемам здоровья, а к гистофизиоло-гическим особенностям шейки матки и не нуждается в тера­певтических местных мероприятиях. В необходимых случаях следует проводить коррекцию измененного гормонального фона, нарушенной менструальной функции, рекомендовать для контрацепции ОК. Все другие изменения на шейке матки однозначно трактуются как патологические и требуют лече­ния.

Кроме эктопии на шейке матки нередко возникают воспа­лительные процессы. Цервициты — это тотальное воспаление шейки матки, включающее слизистую оболочку влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистую оболочку ка­нала шейки (эндоцервицит). Эктопии и цервициты тесно связаны между собой. По нашим данным, эктопии сочетают­ся с воспалением влагалища и шейки матки в 67,7% случаев. Цервициты являются одной из основной причин эктопии шейки матки и могут обусловливать рецидивы этого процес­са. Однако нередко цервициты существуют и без эктопии. В репродуктивном возрасте воспалительные процессы в экзо-и эндоцервиксе могут быть вызваны как возбудителями не­специфической, так и специфической этиологии. Неспеци­фические экзо- и эндоцервициты — это инфекционно-воспа-лительные заболевания, обусловленные действием условно патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, стрепто­кокков, стафилококков и др.). Специфические экзо- и эндо­цервициты могут быть обусловлены инфекционными заболе­ваниями, передающимися половым путем, — хламидиоз, ми-коплазмоз, трихомониаз, кандидоз, вирусные заболевания и др.

Кольпоскопические картины при экзоцервицитах позво­ляют различить очаговый и диффузный варианты. Следует отметить, что, по мнению ряда авторов, кольпоскопия может помочь предварительной оценке характера инфекции шейки матки. Так, например, гипертрофические эктопии призмати­ческого эпителия и картина фолликулярного цервицита по­зволяют заподозрить хламидийную инфекцию. Повышенное развитие сосудистой сети в виде «завитков», «розочек» в по­верхностных слоях, йоднегативные зоны часто отмечаются при вирусной инфекции. Для плоских кондилом характерно наличие участков ацетобелого эпителия, которые становятся различимыми после пробы с уксусной кислотой. Чередование