Шейка матки в различные периоды жизни женщины

Е.Б.Рудакова

Шейка матки имеет свои клинические и мор-фофункциональные особенности в различные возрастные пе­риоды жизни женщины. Вместе с телом матки шейка образу­ется путем слияния мюллеровых каналов на 12—16-й неделе внутриутробного развития. Слизистая оболочка, покрываю­щая влагалищную часть шейки матки, — экзоцервикс, состо­ит из 4 слоев, каждый из которых является этапом созревания многослойного плоского эпителия (МПЭ): базальные клетки (один ряд незрелых клеток); парабазальные клетки (несколь­ко рядов), те и другие обладают митотической активностью; промежуточные, умеренно дифференцированные клетки (6—7 рядов); поверхностные клетки (2—3 ряда) — это высоко дифференцированные клетки, обладающие тенденцией к ороговению.

Слизистая оболочка, выстилающая цервикальный канал, — эндоцервикс, представляет собой один ряд высоких цилинд­рических клеток с базально расположенными ядрами. Область перехода МПЭ в цилиндрический эпителий (ЦЭ) имеет слож­ную гистоархитектонику и играет важную роль в возникнове­нии патологических процессов шейки матки. В переходной зоне над базальной мембраной появляется слой мелких ре­зервных клеток, обладающих бипотентными свойствами (мо­гут дифференцироваться в МПЭ и ЦЭ); над ними располага­ются или цилиндрические клетки, или клетки незрелого мета-пластического эпителия. Переходная зона может располагать­ся на влагалищной части шейки матки — возникает эктопия (несвойственное расположение цилиндрического эпителия). Переходная зона может совпадать с границей наружного и внутреннего зева или же располагаться в нижней трети цер-викального канала. Все изменения на шейке матки связаны либо с возрастными гормональными изменениями, либо с на­рушением гормонального баланса и иммунного статуса, либо с воздействием внешних факторов: инфекция, химическое, физическое или травматическое поражение (в родах, в резуль­тате лечебных мероприятий).

Во внутриутробном периоде смещение переходной зоны на экзоцервикс (появление эктопии) считается нормальным

Шейка матки в различные периоды жизни женщины 21

этапом развития шейки матки и объясняется воздействием эстрогенов, продуцируемых материнским организмом. По мере роста и развития организма у большинства девочек происходит уменьшение эктопии и к периоду полового созре­вания она практически исчезает (Прилепская В.Н., 2001). Иногда процесс задерживается, эктопия сохраняется до пу­бертатного возраста и определяется как врожденная эктопия. Если при этом имеется еще и нарушение эпителиально-стро-мальных взаимоотношений и на влагалищной части шейки матки возникает выворот обычно передней стенки церви-кального канала, то картина соответствует врожденному эк-тропиону. В репродуктивном возрасте в большинстве случаев переходная зона совпадает с границей между наружным и внутренним зевом. Но нередко под влиянием гормонально­го дисбаланса, инфекции, воспалительного процесса, хими­ческих раздражителей, травм происходит смещение переход­ной зоны на экзоцервикс и возникает приобретенная эктопия. В ряде случаев она подлежит лечению, и если появляется вновь, то ставится диагноз рецидивирующей эктопии. В пе­риод постменопаузы в связи с инволюционными процессами в половой системе отмечается смещение переходной зоны в нижнюю треть эндоцервикса. Эктопия цилиндрического эпителия в чистом виде в этом возрасте встречается крайне редко (Прилепская В.Н., 1999, 2001; Краснопольский В.И., 1997).

Распространенность эктопии у женщин очень высока. Она встречается, по нашим данным, у 38,8% женщин, в том числе у 49,2% гинекологических больных, наиболее часто вы­является у нерожавших женщин в возрасте до 25 лет (от 54,2 до 90% случаев). В настоящее время выделяют 3 вида эк­топии (Рудакова Е.Б., 1999, 2001): врожденную — встречается у 11,3% женщин, приобретенную — у 65,6% и рецидивирую­щую — у 23,1%, а также 2 клинические формы: осложнен­ную — у 82,3% и неосложненную — у 17,7%. К осложненным формам эктопии относится сочетание ее с нарушением эпи-телиально-стромальных взаимоотношений (эктропион) с воспалительным процессом шейки матки и влагалища, с другими фоновыми, а также предраковыми процессами. По нашим данным, эктопия до 18 лет встречается у 12,3% женщин, в 18-35 лет - у 69,3% женщин, в 36-45 лет - у 11% женщин, в 46 лет и старше — у 7,3% женщин.

Основными методами диагностики эктопии, как и других изменений на шейке матки, являются осмотр в зеркалах, про­стая и расширенная кольпоскопия, оценка влагалищного ми-