плазм. Одной из наиболее важных областей применения Вильпрафена являются урогенитальные инфекции. Вильпрафен хорошо накапливается в клетках организма, особенно в фагоцитах, вызывая при этом гораздо меньшие побочные эффекты со стороны ЖКТ по сравнению с препаратами тет-рациклинового ряда и эритромицином. У него нет угрозы инактивации р-лактамазами, он стабилен в желудочном соке, хорошо метаболизируется в печени. Вильпрафен быстро распространяется во внесосудистом пространстве благодаря накоплению в клетках и тканях организма, в связи с чем он может иметь особое значение при лечении хламидийных, мико-плазменных и уреаплазменных инфекций. Вильпрафен назначается по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней.
Л.А.Устюжаниной под руководством В.Н.Прилепской разработана специальная схема лечения эктопии шейки матки, обусловленной и ассоциированной с хламидийной инфекцией, с использованием Вильпрафена: на первом этапе ежедневно в течение 5 дней вводится Т-активин 0,01% раствор по 1 мл подкожно, на 6-й день назначают Вильпрафен 500 мг 2 раза в день 10 дней, 150 мг Дифлюкана однократно и продолжают инъекции Т-активина по 1 мл подкожно через день в течение 5 дней; затем проводят локальное лечение шейки матки после получения отрицательного результата ПЦР-диагностики на хламидийную инфекцию.
Ряд авторов при хронических хламидийных и вирусных цервицитах рекомендуют с целью иммунокоррекции сочетание эубиотиков (лучше других зарекомендовал себя Хилак-форте на тампонах) и иммунокорректоров (сироп солодкового корня 1 ч. л. внутрь 3 раза в день и Иммудон по 2 таблетке ин-травагинально 2 раза в течение 10 дней), при этом выявлялись оптимальные изменения местного клеточного иммунитета.
И этап — после санации влагалища проводят локальное лечение шейки матки:
1) криодеструкция шейки матки (если планируется беременность и нет кистовидно расширенных желез);
2) аппликация Солковагином, если кольпоскопическая картина представлена зоной трансформации с ov. Nabotii или без них, особенно у молодых нерожавших женщин;
3) электрокриолечение (при наличии кистовидно расширенных желез и желании иметь беременность);
4) диатермоэлектроконизация или лазероконизация (если беременность и роды не планируются).
III этап — коррекция микробиоценоза влагалища гормонального и иммунного фона, стимуляция репаративных
Шейка матки в различные периоды жизни женщины 31
процессов шейки матки после деструкции патологического очага.
1. При неосложненной форме рецидивирующей эктопии и при сочетании ее с нарушением архитектоники шейки матки лечение проводится в два этапа (II и III этапы).
2. При других фоновых и предраковых процессах шейки матки необходимо проведение дополнительного воздействия на шейку матки:
1) при полипах цервикального каната — полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, электро-, крио- или лазеровоздей-ствие на зону ножки полипа;
2) при лейкоплакии — лазеровапоризация, лазерокониза-ция или двухкратная криодеструкция шейки матки;
3) при эндометриозе — криодеструкция или лазерокоагу-ляция шейки матки;
4) при кондиломах и папилломах — электро-, крио- или лазеродеструкция, обработка медикаментозными препаратами (Подофиллин, Солкодерм и др.);
5) при дисплазии I—II ст. — электро- или лазероконизация шейки после гистологического исследования соскоба цервикального канала и проведения (по показаниям) санации влагалища и шейки матки. При эктопии и атрофических церви-цитах в постменопаузе врачебная тактика должна быть особой. После детального обследования и исключения неопластического процесса лечение проводится в два этапа:
I этап — этиотропная санация влагалища проводится при
выявлении специфического возбудителя (грибы, уреаплазмы,
микоплазмы, хламидии и др.);
II этап - назначение ЗГТ (заместительной гормонотерапии):
а) препараты местного действия назначают при наличии
только урогенитальных нарушений. Овестин в таблетках назначают по 2 таблетке (4 мг) 1 раз в день в течение 3 нед. с последующим применением поддерживающей дозы — 1 таблетка (2 мг) ежедневно. Эстриол-содержащие свечи назначают по одной (0,5 мг) ежедневно в течение 2-3 нед., затем по одной (0,5 мг) — 3 раза в неделю (в качестве поддерживающей дозы);
6) препараты системной ЗГТ назначают при сочетании
урогенитальных нарушений с вазомоторными и психоэмоци
ональными нарушениями. Из препаратов системного дей
ствия в постменопаузе наиболее приемлемым считается пре
парат Ливиал, не дающий «кровотечений отмены». Он назна
чается по 1 таблетке ежедневно в непрерывном режиме на
протяжении 6 мес.
32 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы
Применение ЗГТ у пациенток с ЗТ на фоне атрофии и неспецифических воспалительных изменений шейки матки не требует одновременного назначения противовоспалительной терапии и деструкции ЗТ на шейке матки, так как ЗГТ ускоряет процессы пролиферации и репарации МПЭ, способствующие ликвидации воспалительных изменений и ЗТ
В процессе применения ЗГТ пациентки находятся на диспансерном учете в течение 2 лет: каждые 3 мес. необходимо проводить расширенную кольпоскопию, кольпоци-тологию мазков с подсчетом КПИ, бактериоскопию влагалищного содержимого; цитологическое исследование мазков с шейки матки 1 раз в 6 мес. При появлении атипичных изменений — отмена ЗГТ, детальное обследование.
Диспансерное наблюдение после лечения пациенток с другой патологией шейки матки должно проводиться в течение 1 года при отсутствии сочетания с дисплазией шейки матки и 2 лет - при сочетании с дисплазией шейки матки, с проведением кольпоцитологического контроля каждые 3 мес. Лечение и наблюдение пациенток с дисплазией III ст. проводится только в онкодиспансере.
Лечение истинной эрозии проводят после тщательного обследования и дифференциальной диагностики с эктопией, раком шейки матки и твердым шанкром. Основные принципы лечения:
1) лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии;
2) терапия сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища;
3) стимуляция репаративных процессов.
Терапия сопутствующих воспалительных процессов влагалища и шейки матки подробно изложены выше. Для стимуляции репаративных процессов при эрозиях шейки матки используют излучение гелий-неонового лазера (до 10 сеансов по 5-10 мин); некоторые авторы рекомендуют использовать воздействие на шейку матки микроволнами сантиметрового диапазона влагалищным излучателем. Широкое применение для усиления репаративных процессов нашли мазевые тампоны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шиповника и др.); неплохо зарекомендовал себя аэрозольный препарат Олазоль. Следует подчеркнуть, что стимуляция репаративных процессов не входит в комплекс лечения раковой и сифилитической эрозии, а также не назначается при эктопиях шейки матки.