double arrow

Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

плазм. Одной из наиболее важных областей применения Вильпрафена являются урогенитальные инфекции. Вильпра­фен хорошо накапливается в клетках организма, особенно в фагоцитах, вызывая при этом гораздо меньшие побочные эффекты со стороны ЖКТ по сравнению с препаратами тет-рациклинового ряда и эритромицином. У него нет угрозы инактивации р-лактамазами, он стабилен в желудочном соке, хорошо метаболизируется в печени. Вильпрафен быстро рас­пространяется во внесосудистом пространстве благодаря на­коплению в клетках и тканях организма, в связи с чем он мо­жет иметь особое значение при лечении хламидийных, мико-плазменных и уреаплазменных инфекций. Вильпрафен на­значается по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 14 дней.

Л.А.Устюжаниной под руководством В.Н.Прилепской разработана специальная схема лечения эктопии шейки мат­ки, обусловленной и ассоциированной с хламидийной ин­фекцией, с использованием Вильпрафена: на первом этапе ежедневно в течение 5 дней вводится Т-активин 0,01% рас­твор по 1 мл подкожно, на 6-й день назначают Вильпрафен 500 мг 2 раза в день 10 дней, 150 мг Дифлюкана однократно и продолжают инъекции Т-активина по 1 мл подкожно через день в течение 5 дней; затем проводят локальное лечение шейки матки после получения отрицательного результата ПЦР-диагностики на хламидийную инфекцию.

Ряд авторов при хронических хламидийных и вирусных цервицитах рекомендуют с целью иммунокоррекции сочета­ние эубиотиков (лучше других зарекомендовал себя Хилак-форте на тампонах) и иммунокорректоров (сироп солодкового корня 1 ч. л. внутрь 3 раза в день и Иммудон по 2 таблетке ин-травагинально 2 раза в течение 10 дней), при этом выявлялись оптимальные изменения местного клеточного иммунитета.

И этап — после санации влагалища проводят локальное ле­чение шейки матки:

1) криодеструкция шейки матки (если планируется бере­менность и нет кистовидно расширенных желез);

2) аппликация Солковагином, если кольпоскопическая картина представлена зоной трансформации с ov. Nabotii или без них, особенно у молодых нерожавших женщин;

3) электрокриолечение (при наличии кистовидно расши­ренных желез и желании иметь беременность);

4) диатермоэлектроконизация или лазероконизация (если беременность и роды не планируются).

III этап — коррекция микробиоценоза влагалища гормо­нального и иммунного фона, стимуляция репаративных


Шейка матки в различные периоды жизни женщины 31

процессов шейки матки после деструкции патологического очага.

1. При неосложненной форме рецидивирующей эктопии и при сочетании ее с нарушением архитектоники шейки мат­ки лечение проводится в два этапа (II и III этапы).

2. При других фоновых и предраковых процессах шейки матки необходимо проведение дополнительного воздействия на шейку матки:

 

1) при полипах цервикального каната — полипэктомия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, электро-, крио- или лазеровоздей-ствие на зону ножки полипа;

2) при лейкоплакии — лазеровапоризация, лазерокониза-ция или двухкратная криодеструкция шейки матки;

3) при эндометриозе — криодеструкция или лазерокоагу-ляция шейки матки;

4) при кондиломах и папилломах — электро-, крио- или лазеродеструкция, обработка медикаментозными препарата­ми (Подофиллин, Солкодерм и др.);

5) при дисплазии I—II ст. — электро- или лазероконизация шейки после гистологического исследования соскоба церви­кального канала и проведения (по показаниям) санации вла­галища и шейки матки. При эктопии и атрофических церви-цитах в постменопаузе врачебная тактика должна быть осо­бой. После детального обследования и исключения неоплас­тического процесса лечение проводится в два этапа:

I этап — этиотропная санация влагалища проводится при
выявлении специфического возбудителя (грибы, уреаплазмы,
микоплазмы, хламидии и др.);

II этап - назначение ЗГТ (заместительной гормонотерапии):
а) препараты местного действия назначают при наличии

только урогенитальных нарушений. Овестин в таблетках на­значают по 2 таблетке (4 мг) 1 раз в день в течение 3 нед. с по­следующим применением поддерживающей дозы — 1 таблетка (2 мг) ежедневно. Эстриол-содержащие свечи назначают по одной (0,5 мг) ежедневно в течение 2-3 нед., затем по одной (0,5 мг) — 3 раза в неделю (в качестве поддерживающей дозы);

6) препараты системной ЗГТ назначают при сочетании
урогенитальных нарушений с вазомоторными и психоэмоци­
ональными нарушениями. Из препаратов системного дей­
ствия в постменопаузе наиболее приемлемым считается пре­
парат Ливиал, не дающий «кровотечений отмены». Он назна­
чается по 1 таблетке ежедневно в непрерывном режиме на
протяжении 6 мес.


32 1. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы

Применение ЗГТ у пациенток с ЗТ на фоне атрофии и не­специфических воспалительных изменений шейки матки не требует одновременного назначения противовоспалительной терапии и деструкции ЗТ на шейке матки, так как ЗГТ уско­ряет процессы пролиферации и репарации МПЭ, способ­ствующие ликвидации воспалительных изменений и ЗТ

В процессе применения ЗГТ пациентки находятся на диспансерном учете в течение 2 лет: каждые 3 мес. необхо­димо проводить расширенную кольпоскопию, кольпоци-тологию мазков с подсчетом КПИ, бактериоскопию влага­лищного содержимого; цитологическое исследование маз­ков с шейки матки 1 раз в 6 мес. При появлении атипичных изменений — отмена ЗГТ, детальное обследование.

Диспансерное наблюдение после лечения пациенток с другой патологией шейки матки должно проводиться в тече­ние 1 года при отсутствии сочетания с дисплазией шейки мат­ки и 2 лет - при сочетании с дисплазией шейки матки, с про­ведением кольпоцитологического контроля каждые 3 мес. Лечение и наблюдение пациенток с дисплазией III ст. прово­дится только в онкодиспансере.

Лечение истинной эрозии проводят после тщательного обследования и дифференциальной диагностики с эктопией, раком шейки матки и твердым шанкром. Основные принци­пы лечения:

1) лечение основного заболевания, приведшего к образо­ванию эрозии;

2) терапия сопутствующих воспалительных процессов шейки матки и влагалища;

3) стимуляция репаративных процессов.

Терапия сопутствующих воспалительных процессов влага­лища и шейки матки подробно изложены выше. Для стимуля­ции репаративных процессов при эрозиях шейки матки ис­пользуют излучение гелий-неонового лазера (до 10 сеансов по 5-10 мин); некоторые авторы рекомендуют использовать воз­действие на шейку матки микроволнами сантиметрового ди­апазона влагалищным излучателем. Широкое применение для усиления репаративных процессов нашли мазевые тампо­ны (с облепиховым маслом, рыбьим жиром, маслом шипов­ника и др.); неплохо зарекомендовал себя аэрозольный пре­парат Олазоль. Следует подчеркнуть, что стимуляция репара­тивных процессов не входит в комплекс лечения раковой и сифилитической эрозии, а также не назначается при экто­пиях шейки матки.



Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: